国医大师张琪：用地黄饮子加减调理老年痴呆、脑萎缩的中医经验

老年痴呆、脑萎缩，在中老年人群中十分常见，大多表现为记忆力减退、性格改变、反应迟钝、思维混乱。国医大师张琪常用地黄饮子加减方，针对肾虚、髓海不足、痰瘀堵脑络的类型进行调理，在临床上能较好地改善患者的身心状态。

真实临床医案

患者男性，71岁，就诊于1997年12月。

病情情况

老人患病四年，身体和精神状态逐年变差：记忆力大幅下降、特别健忘，性格变得多疑敏感，行为异常。总是怀疑家里进小偷，经常半夜拨打报警电话，给家人生活带来很大困扰。

同时伴随智力减退、反应变慢、说话表达不清楚、经常词不达意。

医院CT检查提示：脑萎缩，西医确诊为阿尔茨海默型老年痴呆、脑萎缩，经过西医长期干预，症状没有明显改善，转而寻求中医调理。

家属补充症状：老人经常头晕头疼、失眠严重、健忘、偶尔出现幻觉，近几年脱发严重。

外在状态：身形消瘦、满头白发，脸上、手上长了很多老年斑。

舌脉表现：舌质偏紫暗，舌苔白、微微厚腻，脉象沉迟无力。

中医辨证

心肾阴阳两虚，体内夹杂痰浊、淤血，堵塞脑部经络，大脑髓海得不到滋养，从而引发一系列痴呆、健忘、神志异常的症状。

调理思路

补肾养心、填充脑髓、健脑安神，同时活血化瘀、疏通堵塞的脑络。

完整处方（原方剂量）

熟地20g、山萸肉20g、石斛15g、麦冬15g、五味子15g、石菖蒲15g、远志15g、肉苁蓉15g、巴戟天15g、肉桂5g、附子5g、益智仁20g、鹿角胶15g、丹参20g、川芎15g、地龙20g、葛根20g、红花15g、赤芍20g、甘草15g、天南星15g

用法：所有药材水煎服用，每天一剂，早晚温服。

复诊调理过程

1. 二诊（服药30剂）

老人整体状态明显好转，语言表达变得清晰，夜间可以安稳入睡，情绪稳定，再也没有出现半夜报警、多疑乱想的情况。

在原方基础上加龟板15g，增强滋阴补肾、填精益髓的效果，继续调理。

2. 三诊（累计服药90剂）

老人持续服药60剂后，多疑、被偷窃的妄想感基本消失，心态轻松平和，吃饭、睡眠都恢复正常。

家人担心病情波动，没有停药，让老人继续巩固服用30剂。

调理结束后，老人精神状态接近常人，面色红润，脸上和手上的老年斑明显淡化。原本稀疏花白的头发，新生的头发乌黑浓密、有光泽。

后续停药观察半年，身心状态平稳，没有出现明显波动。

中医辨证与方剂思路解析

中医认为，肾主骨生髓，脑为髓海，大脑的营养、神志、记忆功能，全都依赖肾精滋养。

很多老年慢病、退行性问题，都是长期肾虚导致的。肾虚分为阴虚、阳虚，久病之人大多阴阳两虚，阴损及阳、阳损及阴，身体阴阳平衡被打破，精髓亏虚，大脑失去滋养。

单纯补阴，药材滋腻容易碍脾胃，导致腹胀、大便异常；单纯补阳，药性燥热容易耗伤阴液。所以调理老年虚证，核心是阴阳双补、兼顾化痰祛瘀。

经典古方地黄饮子，就是为此类虚证设立的。专门调理下焦肾虚、虚阳上浮、痰浊淤血堵塞窍道引发的神志、肢体异常，核心功效：滋肾阴、补肾阳、开窍化痰、疏通脑络。

方药搭配逻辑

1. 滋阴补肾、填充髓海

熟地、山萸肉、麦冬、石斛、五味子，专门滋养肾阴、补充身体津液，滋养大脑髓海，改善脑髓亏虚。

2. 温补肾阳、固本归元

肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、益智仁、鹿角胶，温补肾中阳气，收敛上浮的虚阳，改善中老年肾阳不足、精神萎靡、神志失常的问题。

3. 开窍醒脑、交通心肾

石菖蒲、远志、天南星，打通心脑窍道、化痰醒神，清除堵塞脑部的痰浊，改善健忘、幻觉、思维混乱、神志异常。

4. 活血化瘀、疏通脑络

丹参、川芎、红花、赤芍、地龙、葛根，疏通全身和脑部淤血，打通堵塞的经络，让气血、肾精可以顺利输送到大脑，改善脑循环、脑萎缩。

整体配伍：一边补肾固本、填补脑髓解决根本亏虚，一边化痰祛瘀、开窍通络清理堵塞的病邪，标本兼顾。

经过大量临床验证，只要是肾阴阳两虚、精髓不足引发的慢性脑病，比如老年痴呆、脑萎缩等，使用本方加减调理，大多能有效改善身体亏虚、神志异常的状态。

️ 重要温馨提示

本文为大国医临床经验科普，方中含有附子等特殊药材，药性峻猛。

老年痴呆、脑萎缩属于疑难慢性退行性疾病，严禁个人自行抓药、盲目服用，所有方药必须在专业中医师辨证指导下使用。