问止中医 | 中医治老年血崩

本案提要

本文转载国医大师李士懋治疗老年血崩（功能性子宫出血）之验案。李老认为，本病核心病机为心脾两虚、统血失权，久血及肾、封藏失司，致冲任不固。治法上，谨守“塞流、澄源、复旧”之序，初诊因崩中血多，急予塞流，健脾益气、养血安神佐以补肾；待血止症减，转主澄源复旧，培补心脾肾。本案方随证转，标本兼顾，终获血止神安，随访未发之效，凸显了李老治崩注重“气摄血、精生血”及严守治崩三步法的学术特色，与读者们分享。

医案回顾

陈某，女，57岁，初诊1997年10月8日。

主诉及病史：患者1993年闭经，停经18个月后复来不断，时多时少。近3个月血量增多，怀疑肿瘤，曾到省二院、省人民医院、北京妇产医院多方检查，诊断为功能性子宫出血。诊查：阴道出血不止，量多色淡。近日血流如注，血色淡红，曾内服西药止血、中药汤剂、云南白药等，并注射仙鹤草素、维生素K等，血反而增多，血色淡红，有块，尤早上起床血块更多；伴心悸气短，头晕耳鸣，失眠多梦，健忘，疲乏无力，动则血流加剧；面色暗白，唇舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

中医诊断：崩漏（老年血崩）。

西医诊断：功能性子宫出血。

辨证：心脾虚，气血不足，脾虚下陷，统血失权，肾虚不固，封藏失司，冲任不固，气血不得维系，血随气下，而成崩中。

治法：健脾补气，养血安神，佐以补肾，因崩中血多，急于塞流。

处方：炙黄芪15g，党参15g，茯苓12g，桂圆肉20g，生地炭30g，茜草炭10g，木香6g，阿胶15g（烊化），藕节炭30g，仙鹤草15g，血余炭10g，鹿角胶15g（烊化），酸枣仁25g，棕榈炭10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。7剂。

二诊（10月15日）：服前4剂药后，血渐减少，心悸气短无力、睡眠均有好转，但近3日血量又增多，动则血顺腿下流。心悸气短、头晕加重，并觉脑胀，脑中有咚咚的响声，他症如前，舌脉如前。

处方：黄芪15g，党参15g，茯苓10g，桂圆肉20g，生地炭30g，藕节炭10g，茜草炭10g，升麻炭6g，血余炭10g，棕榈炭10g，酸枣仁10g，阿胶15g（烊化），木香6g，鹿角胶15g（烊化）。7剂。

三诊（10月22日）：药后血量大减，诸症均见好转，纳增，二便正常，面唇已有血色，舌淡，苔薄白，脉细较前有力。

处方：黄芪15g，党参15g，茯苓10g，桂圆肉20g，生地炭30g，茜草10g，酸枣仁20g，阿胶15g（烊化），木香6g，升麻炭6g，血余炭10g，鹿角胶15g（烊化），仙鹤草15g，酸枣仁12g，棕榈炭10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，7剂。

四诊（11月5日）：药后血止，诸症大减，体力渐增，面唇色如常人，舌正常，苔薄白，脉细。血止症减，治应澄源，仍宗健脾补气，养血安神，方仍用归脾汤加减。

处方：黄芪15g，党参15g，当归身10g，茯苓12g，白术10g，酸枣仁20g，熟地黄10g，桂圆肉20g，木香6g，生龙骨30g，鹿角胶15g（烊化）。

随访：连服半月，诸症痊愈。治该复旧固本，调理善后。方用归脾丸每日3次，每次1丸。1998年10月追访，病愈后一直健康。

中医大脑解析

患者年老绝经后复现崩中，结合其出血量多色淡、动则加剧，乃典型的气虚统摄无权、血随气陷之象；心悸气短、失眠健忘为心血不足、神失所养；头晕耳鸣、脑中咚咚作响，则因久崩耗血，血虚及肾，精血同源匮乏，髓海失充且封藏失司。其病机演变由心脾气虚起步，因崩漏下血致阴血大伤，进而累及于肾，形成心脾两虚为本、肾虚不固为根、冲任失守为果的虚实夹杂危候。中医大脑亦收录了诊疗的类似经验，使用归脾汤、芎归胶艾汤等加减，取2个中医大脑案例处方示例如下。

案例一

：

案例二：

本案初诊时“血流如注”，防其气随血脱，故“急于塞流”，以止血为第一要务；然出血之由在于气虚不摄，故塞流必合补气，气充方能摄血。待血量大减、血止之后，转入“澄源、复旧”，此时重在健脾养心、补肾填精，以资气血生化之源，固其根本。整个治法体现了“急则治标以塞流，缓则治本以澄源复旧”，以及“补气以摄血，养精以生血”的标本缓急与攻补兼施思想。

初诊方乃归脾汤合大量炭药化裁。党参、黄芪、茯苓健脾益气，气旺则统血有权；桂圆肉、酸枣仁、阿胶养心血安神；鹿角胶温补肾阳、益精填髓，与阿胶同用气血双补、精血同调；生地炭、藕节炭、血余炭、棕榈炭、仙鹤草大队收敛止血药以“塞流”防脱；煅龙骨、煅牡蛎固涩冲任；木香行气醒脾，防补涩太过而留瘀。二诊加升麻炭，取其升提中气之功，以解“动则血顺腿下流”之气虚下陷；三诊出血大减，故将茜草炭改为生茜草，防过涩留瘀。四诊血止转入澄源，去大队炭药及固涩之品，加白术、当归身、熟地黄，纯以补益心脾肾、复其旧源，后以归脾丸缓图收功。

治崩不可见血纯止。患者前期屡用西药止血、云南白药等，血反增多，乃因气虚下陷、统摄无权，徒事固涩犹如扬汤止沸，必以补气升提佐之方能奏效。其次，塞流需防留瘀，患者虽血色淡红，然晨起血块多，示其有虚中夹瘀之象，故初诊用茜草炭，三诊即改生茜草，做到止血而不留瘀。最后，澄源与复旧不可偏废，血止后不可即刻停药，必须续予补益心脾肾以复气血生化之源，方能防止复发。

书名：平脉辨证相濡医案

作者：李士懋 田淑霄

出版社：中国中医药出版社有限公司

出版时间：2024-03-01

声明：本文仅为医学知识分享，不构成对我院医疗服务的宣传或推荐。