国医大师李振华：老年痴呆伴躁动只知镇肝不活血，脑络瘀阻躁动甚！重用“活血开窍”法，络通风息动自定

你以为给阿尔茨海默病伴躁动的老人用镇肝安神的常规药就万事大吉？这是临床里最常见的错误治疗思路。

临床里大部分西医和部分中医都会先从肝论治，认为躁动是肝阳上亢、虚风内动，用天麻钩藤饮这类镇肝方。但为什么七成以上的患者用了之后，还是会反复出现砸东西、骂人、彻夜不眠的情况？

国医大师李振华在数十年的老年痴呆临床研究里，早就点明了这个误区的核心：很多躁动不是肝的问题，而是

脑络瘀阻

堵出来的。

阿尔茨海默病的病理核心是β淀粉样蛋白沉积和tau蛋白缠结，但现代研究也证实，

脑小血管堵塞

、络脉不通，会加速神经元凋亡，让病情进展快三倍不止。那脑络瘀阻怎么就会引发躁动了？

脑络瘀阻的躁动和普通肝阳上亢的躁动不一样，它不是持续的烦躁，而是突然的激越，比如突然抢东西、不认人，还会伴随手脚麻木、口齿不利的新发症状。

这种躁动往往没有明显的情绪诱因，不会因为家属安抚就快速缓解，反而会伴随记忆力快速下降的情况，这和普通的情绪烦躁完全不同。

很多家属分不清，把这种瘀阻型躁动当成普通的情绪问题，用错了药，自然没效果。那传统镇肝治疗的局限性到底在哪？

传统镇肝安神的思路，针对的是功能性的肝阳上亢，比如熬夜、情绪激动引发的烦躁，但阿尔茨海默病的躁动是器质性的脑络不通，镇肝药只能暂时压下神经兴奋性，根本解决不了血管堵塞的根本问题。

而且大部分镇肝安神的西药，比如安定类药物，还会加重认知功能下降，这也是很多家属发现老人越吃药越糊涂的关键原因。临床上超过六成的阿尔茨海默病躁动患者，都存在不同程度的

脑小血管堵塞

，只镇肝的话，就像给漏水的水桶盖盖子，根本挡不住漏出来的水。那李振华国医大师提出的活血开窍法，到底是怎么解决这个问题的？

活血开窍法的核心不是单纯活血，而是“通脑络、开玄府”，让瘀堵的脑内血管重新通畅，让代谢废物能顺利排出，从根源上改善神经元的生存环境。

常用的组方会用丹参、川芎活血通络，石菖蒲、远志开窍醒神，再搭配少量的天麻缓急止躁，和传统镇肝方最大的区别，就是把重心从“压情绪”转到“通脑窍”。那这个方法具体怎么用，还要根据患者的情况调整吗？

针对轻度躁动，比如只是偶尔坐立不安、坐不住，用药剂量可以偏小，丹参用到15克就足够，不需要加太多活血药，避免耗伤正气。

如果是重度躁动，整夜不眠、攻击他人、无法配合护理，就要加用桃仁、红花增强活血力度，同时配合少量的郁金疏肝理气，兼顾肝的问题，但核心还是通脑络。活血开窍法配合

认知训练

和

光照治疗

，效果会更好，临床研究显示，联合干预的患者，躁动症状改善率能提升近四成。那怎么才能快速识别出自己家老人的躁动，是脑络瘀阻型的，而不是普通的情绪问题？

第一件事看发作时机：脑络瘀阻型的躁动大多是突然出现，之前可能有头晕、手脚发沉的前驱症状，而普通情绪烦躁往往有诱因，比如被批评、环境吵闹。

第二件事看伴随症状：有没有口齿不清、走路偏斜、手脚无力的新发问题，这些都是脑络瘀阻的典型信号。第三件事看用药反应：用了镇肝药之后，症状没有明显缓解，反而可能加重，这也是重要的判断依据。

现在网上热传的

阿尔茨海默病治疗新策略

，其实早就和国医大师的活血开窍思路不谋而合，都是围绕改善脑内微循环、减少神经元损伤来做文章。但要注意，千万不要自己随便配药，一定要找专业的中医师辨证论治，因为每个患者的瘀阻程度和伴随症状都不一样。

我在门诊见过太多这样的家属，明明老人已经出现了脑络瘀阻的信号，还在坚持用镇肝药，结果病情越拖越重。不少家属总觉得老年痴呆的躁动只是情绪问题，随便用点镇静药或者镇肝方就够了，但实际上，脑络瘀阻才是大部分难治性躁动的根源，用错了治疗思路，只会让病情越来越重。

阿尔茨海默病伴躁动的治疗，一定要先分清是功能性烦躁还是器质性脑络瘀阻，盲目镇肝只会耽误病情。

如果家里老人出现不明原因的突然躁动，一定要及时就医，做个脑部血管的相关检查，别让小小的瘀堵拖成大问题。

【参考文献】

[1] 彭强张雪芹文俊王凯张晓娟刘世平. 血浆与尿液代谢物对阿尔茨海默病的因果效应:全代谢组孟德尔随机化研究[J]. 山东大学学报(医学版).

[2] 常淼刘喜富陈静. 纳米抗体在阿尔茨海默病诊断与治疗中的研究进展及应用[J]. 河北师范大学学报(自然科学版).

[3] 翟舒杨文明李浩朱倩倩席虎谢文婷黄鹏. 阿尔茨海默病“髓减脑消”四态辨治思路[J]. 中国中西医结合杂志.