不是所有老年痴呆都治不了！这6种假性痴呆里，有几种治后可恢复

中医科院博士健康说原创美文第2595期

大家好，今天教师节，祝所有灵魂工程师的老师们节日快乐。今天内容，我们好好聊聊痴呆这俩字——"老年痴呆"这四个字，可能是不少家庭最怕听到的结果之一。

不过，我发现一个怪现象——因为一提到老年痴呆，很多人第一反应就是阿尔茨海默病，再然后就是一句"治不好"。

其实，老年痴呆，何止阿尔兹海默病这一个呢，在这，谁说老年痴呆就没法治或治不好呢？

最新数据显示，我国60岁及以上人群中，痴呆患者约1507万，其中AD源性轻度认知障碍患者约 300万，AD痴呆患者约983万。

更值得注意的是，老年痴呆其实不止阿尔兹海默症这一种——它有 6 种主要类型，其中有几种经过规范治疗，认知功能可以部分甚至完全恢复。

下面，我们就来彻底拆一拆老年痴呆的"真面目"——6种主要分型、6种可治的"伪装者"，还有真正有效的干预方法。

古代中医典籍《医林改错》里，清代医学家王清任首次明确提出"

灵机记性不在心在脑

"。这一论述把认知功能的归属从心转移到脑，是中医脑病学的重要突破。

更早的《灵枢》里也讲过"

脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧

"。这是古中医学提到的痴呆可能的症状，与现代医学对痴呆的认识不谋而合。

而今，我们对老年痴呆的认识更加深入——它不是一种病，而是多种疾病的总称。

第一种：阿尔茨海默病

这是最常见的一种老年痴呆，占所有痴呆的60～80%。

其核心病理，是大脑里出现了β淀粉样蛋白沉积和tau蛋白神经原纤维缠结。这两个"坏东西"会一点点损伤脑神经元，导致认知功能持续下降。

这是西医的经典解读。

临床表现上，阿尔兹海默病的最典型的是初期近记忆减退——刚说的话、刚做的事，几分钟就忘了。随着病情进展，会出现语言障碍、定向力下降、人格改变等问题。

但是，阿尔兹海默病，起病隐匿而缓慢（但部分病人或有遗传倾向的人进展比一般人快的多），进行性加重，目前无法根治。

第二种：血管性痴呆

这是我国60岁以上人群中第二常见的痴呆类型，占10～30%。

血管性织带的本质是脑血管病变——脑梗死、脑出血、慢性脑缺血——导致脑组织认知功能障碍。

其典型表现是阶梯式下降——每发生一次脑血管事件，认知功能就下一台阶。常伴随肢体麻木、言语不清等局灶性神经症状。

中国卒中学会血管性认知障碍分会2024年发布的指南指出：

积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础病，是预防血管性痴呆的关键

。

第三种：路易体痴呆

这种痴呆相对少见，占所有痴呆的1～2%，不过因为其症状独特而让人感受尤甚。

它的"三联征"很有标志性——波动性认知障碍（注意力、警觉性时好时坏）、反复发作的视幻觉（看到别人看不到的人或物）、帕金森综合征（震颤、僵直、运动迟缓）。

路易体痴呆者的认知波动和视幻觉，常让家属误认为是精神病。

值得注意的是，路易体痴呆患者对抗精神病药物高度敏感，需谨慎用药，尤其是氟哌啶醇等。

第四种：额颞叶痴呆

这种痴呆占所有痴呆的 5～10%，最大特点是"年轻化"——通常在45岁到65岁发病，比阿尔茨海默病早。

其临床表现以人格改变、行为异常、语言障碍为突出表现。比如原本温和的人变得冷漠、冲动、不合群；或者原本流利的语言变得结巴、词汇减少。

额颞叶痴呆早期记忆相对保留，这是和阿尔茨海默病相鉴别的重要依据。

第五种：帕金森痴呆

帕金森病患者在运动症状出现数年后，约80% 会发展为认知障碍，最终成为帕金森痴呆。

它的核心特征是执行功能减退——患者能记住事情，但难以计划、组织、完成复杂任务。常伴随注意力下降、精神症状（幻觉、抑郁）。

治疗上需要兼顾运动症状（多巴胺能药物）和认知症状（胆碱酯酶抑制剂），卡巴拉汀是常用选择。

第六种：混合性痴呆

这种类型在我国老年人中越来越常见，占 15～20%。

混合性痴呆，自然是指同时存在两种以上病理改变，最常见的是阿尔茨海默病合并血管性痴呆。

临床表现复杂多样，既有阿尔茨海默病的隐匿起病、进行性记忆减退，又有血管性痴呆的阶梯式下降、局灶性神经症状。

混合型痴呆的诊断需要结合影像学（头颅MRI）和生物标志物（脑脊液Aβ、tau蛋白检测）综合判断。

重点来了——并不是所有表现为痴呆的患者，确诊后都治不了。

下面这6种"假性痴呆"，找到病因、对症治疗后，认知功能可以部分甚至完全恢复。

第一种：甲状腺功能减退

甲状腺激素是大脑代谢的"总开关"。当甲状腺激素不足时，大脑会以慢动作运行——健忘、注意力涣散、思维迟缓、情绪低落，这些症状和痴呆极为相似。

甲减在老年人群中非常常见，影响约5%的人口，60岁以上女性发病率更高。

诊断只需一个简单的TSH血液检查。治疗上，口服左甲状腺素钠片补充激素，数周至数月后，认知功能多能完全恢复。

第二种：维生素B12或叶酸缺乏

维生素B12是维持神经髓鞘的关键营养素。

维生素B12缺乏时，神经纤维的"保护层"会分解，神经信号传导障碍，出现记忆力减退、反应迟钝、肢体麻木等症状，严重时酷似痴呆。

这种情况在老年人、严格素食者、长期服用二甲双胍的糖尿病患者中尤为多见。

诊断靠血清B12、叶酸水平检测。治疗上，肌肉注射维生素B12+ 口服叶酸，数周内认知功能多能改善。

但要注意——如果神经损伤时间过久，可能无法完全逆转。

第三种：慢性酒精中毒

长期大量饮酒，酒精直接对大脑神经元产生毒性导致弥漫性脑皮层损害。还抑制胃肠吸收B族维生素（尤其维生素B1），造成酒精相关脑损伤的典型类型韦尼克-科尔萨科夫综合症，出现记忆减退、定向障碍、人格改变，即酒精性痴呆。这种"酒精性痴呆"在戒酒 + 营养支持（B 族维生素补充）后，部分可恢复。

第四种：脑积水

正常压力脑积水是一种特殊的"可逆性痴呆"。

它的三联征非常典型——认知下降、步态障碍（走路小碎步、宽基底）、尿失禁。脑影像显示脑室扩大，但脑脊液压力正常。

这种病很容易被误诊为阿尔茨海默病或帕金森病，但它有明确的手术治疗方法——脑室-腹腔分流术。术后很多患者的认知功能、步态、尿失禁都能明显改善。

可惜的是，这种病在临床上常被漏诊。

第五种：药物副作用

这可能是最容易被忽视的"伪装者"。

很多常用药都有认知副作用——抗胆碱能药物（如某些感冒药、膀胱过度活动症药）、苯二氮䓬类（如安定、劳拉西泮）、他汀类、安眠药（如唑吡坦）、阿片类止痛药。

老年人常合并多种疾病，服药种类多，可能出现"累积性认知毒性"——即多种药物相互作用，导致认知功能下降。

这种情况下，药物减量或调整方案后，认知功能多能明显改善。

第六种：重度抑郁假性痴呆

老年抑郁常被误认为痴呆，神经心理学上称之为"

假性痴呆

"。

患者常主诉记忆力差、不愿意尝试认知任务、注意力涣散、反应慢。看起来像痴呆，但本质是抑郁。

诊断需要结合抑郁量表评估。抗抑郁治疗（SSRI 类药物如舍曲林、艾司西酞普兰）+ 心理疏导后，认知功能多能快速恢复。

面对真正不可逆的痴呆（阿尔茨海默病、血管性痴呆等），目前虽然没有根治方法，但有规范的"药物 + 非药物"双轨干预，可以延缓进展、改善生活质量。

药物治疗

胆碱酯酶抑制剂。

这是阿尔茨海默病一线用药，通过提高脑内乙酰胆碱水平改善认知功能。

代表药物有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，适用于轻中度患者。

常见副作用是恶心、呕吐等胃肠道反应。

NMDA 受体拮抗剂。

美金刚是中重度阿尔茨海默病的代表药物，通过调节谷氨酸活性减轻神经元兴奋毒性。常与胆碱酯酶抑制剂联合使用，可增强疗效。

仑卡奈单抗。

这是 2024 年的"明星药"。2024 年 1 月获中国 NMPA 批准，2024 年 6 月在复旦大学附属华山医院开出国内首方。它是 20 年来全球首个获 FDA 完全批准的阿尔茨海默病新药，通过清除大脑中有毒的 β 淀粉样蛋白发挥作用。III 期临床试验显示，18 个月治疗可让认知下降速度减缓 27%。

不过要注意，仑卡奈单抗目前只适用于阿尔茨海默病早期患者（AD源性MCI和轻度AD痴呆），且需要PET-CT或脑脊液检测确诊，存在ARIA（脑水肿、脑出血）等副作用风险。

银杏叶提取物、丁苯酞。

这是2024年血管性认知障碍指南推荐的辅助用药，可改善脑循环，对血管性痴呆有一定帮助。

老年痴呆，非药物方法也很好

《中国血管性认知障碍诊治指南2024》中强调——综合管理多种血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、缺乏运动等），对预防和延缓痴呆进展有明确获益。

运动。

每周150分钟以上中等强度有氧运动（快走、游泳、骑车）可改善脑血流灌注，促进神经可塑性。Iso-Markku 2024 年发表于 JAMA Network Open 的一项大样本荟萃分析（纳入104项研究、341471 人）发现，长期坚持体力活动与认知功能保留有关，但效应较弱——研究提示，从人群健康角度看，即便弱关联，长期坚持运动仍具有临床意义。

饮食。

MIND 饮食（结合地中海饮食 + DASH 饮食）被多项研究证实可降低痴呆风险。

核心原则——多吃绿叶蔬菜、坚果、全谷物、深海鱼；少吃红肉、黄油、甜食。

认知训练。

阅读、下棋、拼图、学习新技能、社交活动等"动脑"活动，可增强认知储备，延缓认知下降。

社交与情绪。

长期孤独、抑郁会加速认知衰退。保持社交、维持良好情绪、规律作息，是认知健康的重要支柱。

现在对于老年认知障碍，我们总结出一套行之有效的老年认知关爱工具包，配合我们线上线下的一套训练和执行方案，结合运动、饮食等日常活动，可以延缓、阻断老年认知障碍的发生发展，减少老年痴呆的发生。

最后，再来说说痴呆症的早期识别。

Lancet 2024 年痴呆症预防委员会报告指出，在人生不同阶段干预14个可控危险因素，可预防或延迟 45% 的痴呆发生。

这些危险因素包括教育程度低、听力损失、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、抑郁、缺乏运动、社交孤立、过度饮酒、脑外伤、空气污染等。

如果出现以下早期信号，建议尽早就诊神经内科或记忆门诊：近记忆明显下降、刚说的话几小时就忘；对时间地点人物定向不清；语言表达困难、词汇量减少；判断力下降、做复杂事情容易出错；性格改变、原本温和的人变得冷漠或冲动。

早期发现、早期诊断、早期干预，可以最大程度延缓老年认知障碍或痴呆疾病进展。

第一，老年痴呆不止阿尔茨海默病一种

——它有 6 种主要类型，每一种都有不同的病因、症状和治疗重点。

第二，小心有6种老年痴呆"伪装者"

——甲减、维生素 B12 或叶酸缺乏、慢性酒精中毒、脑积水、药物副作用、重度抑郁假性痴呆——找到病因、对症治疗后，认知功能可以部分甚至完全恢复。

第三，对于不可逆的痴呆的药物非药物方法

，胆碱酯酶抑制剂、NMDA 拮抗剂、仑卡奈单抗等药物 + 运动、饮食、认知训练、社交等综合干预，可以延缓进展、改善生活质量。

早期识别和早期干预，是对抗痴呆最有力的武器。

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本文参考文献（图文源于网络，侵删）：

1.2024年第31期《中华医学杂志》中国卒中学会血管性认知障碍分会《中国血管性认知障碍诊治指南（2024 版）》。

2.2024 年 Lancet 痴呆症预防委员会报告《Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission》。

3.2024年第7期《中华神经科杂志》中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识 2024》。

4.2024年1月卫材/渤健仑卡奈单抗中国获批公告。

5.2024年6月26日复旦大学附属华山医院仑卡奈单抗首方公告。

6.2015年 Lancet FINGER 研究《A2year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial》。

7.2024年第2期《JAMA Network Open》Iso-Markku P 等《Physical Activity and Cognitive Decline Among Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis》。