什么是老年抑郁症，老年抑郁症的表现有哪些？

别再把老人的沉默寡言当成“年纪大了脾气怪”，临床上超七成老年抑郁症患者，都是被家属拖到出现严重躯体问题才送医的。

老年抑郁症的医学定义，是指首次发病于60岁及以上的抑郁障碍，或既往有抑郁病史、60岁后复发的情况。它和年轻人的抑郁症状表现差异极大，不是单纯的“心情不好”，而是

伴随认知、躯体、社交多维度受损的慢性精神疾病

。研究表明，老年抑郁症的发病和脑内神经递质失衡、前额叶和海马体的退行性变化密切相关，且往往伴随高血压、糖尿病等慢性疾病，进一步加重病情。很多人以为老人“懒得动”就是懒，殊不知这已经是疾病的早期信号。

别以为老人的情绪低落只会写在脸上，很多老年抑郁症患者的情绪异常，藏在“反常的平静”里。他们不会天天哭哭啼啼，反而会表现得异常木讷，对以前热衷的下棋、遛弯、带孙子等事完全提不起兴趣，甚至连吃饭、穿衣这类日常琐事都懒得动手。有的老人会突然变得特别节俭，甚至到了抠门的地步，以前舍得给孙子买玩具，现在连新鲜蔬菜都舍不得买；还有的老人会出现莫名的烦躁，摔东西、骂人，反复念叨“活着没意思”。还有的老人会出现情绪昼夜颠倒，白天昏昏欲睡，晚上却异常清醒，这种情况也会被当成“失眠”忽略。但这还只是最明显的信号，真正隐蔽的问题，藏在身体里。

九成以上的老年抑郁症患者，最先去的不是精神科，而是内科、骨科甚至中医科。他们会出现莫名的背痛、胃痛、头痛，各项检查指标却全部正常，吃了止痛药、胃药也完全没用。还有的老人会出现睡眠障碍，不是睡不着，而是凌晨三四点早早醒来，之后再也无法入睡，或者整夜辗转反侧难以入眠；体重在短短一两个月内骤降十几斤，或者突然食欲亢进，靠不停吃东西缓解焦虑。有的老人还会出现尿频、尿急的症状，检查下来泌尿系统没有任何问题，这也是抑郁导致的自主神经功能紊乱的表现。我在临床中见过太多老人，因为长期的躯体不适吃了半年的胃药，最后才发现是抑郁导致的内脏神经紊乱。比躯体不适更难发现的，是认知功能的变化。

很多子女发现老人记性变差，第一反应是“老年痴呆”，但其实老年抑郁症的认知减退和阿尔茨海默病完全不一样。老年抑郁症患者的认知障碍是可逆的，比如反复问同一个问题、记不住刚放的钥匙，但只要稍加引导就能回忆起来；而阿尔茨海默病患者则会完全遗忘，甚至认不出家人，连自己做过的事都不记得。这种

假性痴呆

，往往会被家属当成正常衰老，错过最佳治疗时机。更要命的是，这类认知减退还会让老人变得极度自卑，觉得自己“成了累赘”，有的老人还会出现判断力下降，比如把过期的食物当成新鲜的，或者乱花钱买没用的东西，这种情况也会被当成“老了糊涂”。比这些典型的认知变化更隐蔽的，是老人的社交退缩。

以前天天找老伙计下棋的老人，突然闭门不出，连门都不想开，这绝不是“性格变孤僻”那么简单。老年抑郁症患者会逐渐切断所有社交联系，拒绝参加以前的聚会，不愿意和子女、朋友说话，连洗澡、换衣服都懒得动手。有的老人会把自己关在房间里，整天盯着天花板发呆，连电话都不愿意接；有的老人会突然变得特别依赖子女，哪怕子女只是出门买个菜，都会反复打电话询问，生怕自己被抛弃。还有的老人会出现囤积东西的行为，或者反复做同一个无意义的动作，比如反复擦桌子、数筷子。这类行为往往会被家属当成“老了糊涂”，殊不知这是抑郁导致的行为退缩。除了这些典型表现，还有一些特殊形式，更容易被当成“老了糊涂”。

有一种老年抑郁症，被称为“隐匿性抑郁”，它的症状完全藏在躯体里，连情绪低落都看不出来。这类患者不会说自己心情不好，反而会反复出现心慌、胸闷，以为是心脏病，做了心脏造影却没有任何问题；还有的老人会出现全身酸痛、关节僵硬，以为是风湿，吃了祛风药也毫无效果。还有一类激越性抑郁的患者，不会安静地待着，反而坐立不安、来回踱步、反复搓手，很容易被当成躁狂发作。有的老年抑郁症患者还会出现疑病妄想，反复说自己得了癌症，做了各种检查都没问题，还是坚信自己有病，这种情况也会被当成“偏执”。隐匿性抑郁的误诊率高达80%，因为患者根本不会主动提及情绪问题，只会反复诉说躯体不适。即便发现了这些信号，很多家属还是会踩进识别误区。

最常见的误区，就是把老年抑郁症当成“正常衰老”。很多子女觉得“人老了记性差、不爱动是正常的”，殊不知老年抑郁症的症状会持续两周以上，且会逐渐加重，甚至出现自杀念头。还有的家属认为“老人年纪大了，抑郁很正常”，但老年抑郁症不是正常衰老，它会导致自杀率比年轻人高出数倍，因为老人的躯体基础差，恢复能力弱。你可能觉得让老人多散心、聊聊天就能好，但严重的老年抑郁症必须依靠药物治疗，单纯的心理疏导根本无法控制病情。

如果老人连续两周以上出现上述症状，一定要及时带他去精神科或心理科就诊，不要拖延。

很多家属担心抗抑郁药物会有副作用，其实现在的一线抗抑郁药安全性很高，只要谨遵医嘱调整剂量，几乎不会出现严重的不良反应。老年抑郁症的早识别、早治疗，是决定预后的关键，别等到老人出现自杀行为才追悔莫及。毕竟，老人的晚年幸福，从来不是“能吃能睡”就能概括的，心理健康才是真正的健康。

【参考文献】

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