12《老年人焦虑障碍100问：2026循证版》（56-60）

12《老年人焦虑障碍100问：2026循证版》（56-60）【编者按】（微调版）

各位老年朋友、家属朋友们，欢迎来到“用药有方——安全、科学的药物干预”板块的深度解读。

老年人焦虑障碍的用药，从来不是“吃几片药”那么简单，背后既有权威医学证据的支撑，也需要个体化治疗的精准把控，更离不开安全底线的坚守。

本期内容紧扣《柳叶刀》近年老年药物研究、最新分层用药指南，融合WHO ICD-11诊疗规范与兰德智库的循证智慧，直击用药全流程中的核心困惑：从停药的科学时机、多药联用的冲突规避，到新型药物的优势解析、替代疗法的真伪甄别，再到长期服药的监测要点，全方位拆解用药关键，帮助大家把“安全用药”的主动权牢牢握在手中，让药物真正成为对抗焦虑的坚实后盾。

不少老年朋友都有这样的想法：焦虑症状消失了，是不是就能停药了？

答案必须明确：

绝对不能自行停药

。这背后，既有病情反弹的风险，也可能带来身体的急性损伤，更有权威医学规范的明确警示。

从疾病本质看，焦虑障碍并非短期情绪波动，而是大脑神经递质长期失衡引发的病理状态。《柳叶刀》近年老年药物研究指出，老年患者的神经递质调节周期更长，

症状缓解只代表病情初步控制，并不等于彻底治愈

。

WHO ICD-11对焦虑障碍的病程界定也强调：老年患者需同时满足“症状稳定缓解 + 社会功能恢复”两项标准，才可进入停药评估阶段。自行停药，显然违背了这一科学逻辑。

临床上常见这样的情况：老人服药2个月后自觉症状消失，便擅自停药，结果不到3周，心慌、失眠等症状卷土重来，有人甚至因情绪剧烈波动诱发血压骤升——这是身体发出的强烈警示。

更重要的是，多数抗焦虑药需要

逐步减量

。突然停药容易引发撤药反应，如头晕、恶心、烦躁等；而老年人身体耐受性差，严重时还可能诱发心律失常、血压大幅波动。

正确做法：

症状稳定至少3–6个月后，再由医生结合ICD-11功能评估指标，综合判断是否具备停药条件；如需停药，应在医生指导下制定

循序渐进的减量方案

，通常每2–4周调整一次剂量；减药及停药过程中，持续监测情绪变化和躯体反应，确保安全过渡。

请记住：

停药是一项严肃的医疗决策，不能凭感觉“想停就停”

。盲目停药，很可能让前期的治疗努力付诸东流。

很多老年朋友同时患有高血压、糖尿病和焦虑障碍，“几类药能不能一起吃”成了绕不开的问题。

答案并非简单的“能”或“不能”，关键在于

科学管理

——这也正是兰德智库老年多重用药研究的核心结论。

兰德智库数据显示：65岁以上慢病患者中，超过50%存在药物相互作用风险；而焦虑共病老人的用药风险，约为普通人群的2.3倍。一个重要原因是：多种药物往往通过同一代谢通路（尤其是肝脏酶系）代谢，彼此竞争，导致某些药物在体内的浓度升高或降低。

例如：

部分SSRIs类抗焦虑药可能增强β受体阻滞剂类降压药的降压作用，诱发低血压；某些抗焦虑药可能影响胰岛素敏感性，干扰血糖控制。

《柳叶刀》最新指南特别提醒：老年人肝肾功能普遍减退，药物排泄减慢，多重用药时不良反应风险明显上升，轻则头晕乏力，重则可能出现低血糖昏迷、体位性低血压甚至跌倒。

但这并不意味着不能联用。

科学管理是关键：

用药前主动告知医生

：包括所有处方药、非处方药及保健品，避免“漏报”。

优选相互作用少的药物组合

：医生会根据ICD-11共病管理原则，尽量选择安全性更高的搭配，必要时精细调整剂量。

定期监测与随访

：规律测量血压、血糖，留意头晕、心慌等不适；每月复查肝肾功能，发现异常及时处理。

多药联用不等于“风险叠加”。在专业统筹下，完全可以实现

多病同治与用药安全的双赢

。

以丁螺环酮为代表的新型抗焦虑药，为老年焦虑治疗提供了更优选择。它通过独特机制发挥作用，优势突出，尤其契合老年人的身体特点，其临床价值也得到了《柳叶刀》与WHO诊疗规范的双重认可。

丁螺环酮属于

5‑HT₁A受体部分激动剂

。与传统苯二氮䓬类药物直接抑制中枢神经不同，它主要通过精准调节大脑血清素系统，从根源上改善神经递质失衡——这一机制已被《柳叶刀》近年老年药物研究充分证实，对老年焦虑具有良好疗效。

它的核心优势，恰好切中老年群体的用药痛点：

无成瘾性

：基本不存在依赖风险，适合需要长期维持治疗的老年患者；停药时撤药反应少见。

镇静作用弱

：不易引起明显嗜睡、昏沉，对日间活动和认知功能影响小，有助于降低跌倒风险——这对平衡功能减退的老年人尤为重要。

认知友好

：相比部分传统药物，对记忆力、注意力的影响更小，符合WHO ICD-11对老年精神科用药“安全优先、保护功能”的原则。

此外，丁螺环酮起效略慢于苯二氮䓬类，但作用相对平稳持久，尤其适用于轻中度焦虑的老年患者，以及合并轻度认知障碍或多种躯体慢病人群。

温馨提示

：

该药需从小剂量起始，在医生指导下逐步调整至合适剂量；用药期间定期评估情绪变化与躯体耐受情况，才能充分发挥其“安全、高效”的优势。

不少老年朋友倾向于用中成药或保健品来缓解焦虑。但根据2025版《中国焦虑障碍防治指南》及WHO ICD-11治疗原则，

中成药和保健品都不能替代正规抗焦虑药物

，二者的定位有本质区别，盲目替代只会延误病情。

从证据基础看：

《柳叶刀》近年老年焦虑研究反复强调，焦虑障碍是一种明确的神经生物学疾病，需要基于循证医学的规范治疗。正规抗焦虑药经过大规模临床试验验证，拥有明确的作用靶点、剂量范围和疗效数据，能够精准调节神经递质、控制症状——这是中成药和保健品难以企及的。

2025指南指出：

中成药可作为

辅助手段

，用于轻症调理或在正规治疗基础上联合使用，但目前尚缺乏针对老年焦虑的大样本高质量临床证据，无法单独达到正规药物的疗效；保健品本质上属于营养补充剂，

不具备治疗疾病的药理作用

，对焦虑症状本身几乎没有治疗作用。

从安全风险看：

自行用中成药或保健品替代正规药物，隐患不小：

一方面，可能错失最佳干预时机，导致焦虑加重，甚至诱发或加重高血压、糖尿病等共病；另一方面，部分老年患者误以为“中药无毒副作用”，擅自加量，反而可能造成肝肾功能损伤；若同时服用多种慢病药物，还存在潜在的药物相互作用风险。

正确做法：

确诊焦虑障碍后，应以正规抗焦虑药为核心治疗；如需辅助调理，可在精神科或全科医生指导下，选择有一定循证依据的中成药；保健品仅作为营养补充，

绝不能擅自停用正规药物

；严格遵循2025指南关于辅助治疗的规范要求，才能兼顾疗效与安全。

长期服用抗焦虑药，定期复查是守护健康的“必修课”，也是落实《柳叶刀》个体化治疗理念、契合WHO ICD-11功能监测要求的关键举措。复查应围绕

药物代谢、脏器功能、疗效评估

三大维度展开，并结合老年人身体特点精准执行。

1. 肝肾功能：安全第一道防线

绝大多数抗焦虑药经肝脏代谢、肾脏排泄。老年人肝肾功能自然衰退，药物代谢能力下降，长期用药易出现药物蓄积，增加肝肾损伤风险。

建议：

每1–3个月

复查肝功能（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶）和肾功能（如肌酐、尿素氮）；一旦发现异常，及时由医生评估是否需要调整剂量或更换药物。

2. 血常规：防范血液系统不良反应

部分抗焦虑药可能对造血功能产生影响，如白细胞、血小板减少，从而增加感染或出血风险。老年人免疫力偏低，更需警惕。

建议：

每3–6个月

监测血常规，及早发现异常，防范并发症。

3. 血药浓度：实现个体化用药

对于治疗窗较窄、个体差异较大的药物，监测血药浓度有助于判断体内药物水平是否达标，既避免剂量不足影响疗效，又防止浓度过高引发毒性反应。

建议：尤其适用于肝肾功能不全、服用特定抗焦虑药的老年患者，是《柳叶刀》指南推荐的个体化策略之一。

4. 共病相关指标：多病共管不可忽视

合并高血压、糖尿病者：定期监测血压、血糖；部分抗焦虑药可能影响血压、血糖稳定性，需格外留心。心电图检查：部分药物可能干扰心脏电生理，建议定期复查心电图，排查心律失常等风险。认知功能评估：依据ICD-11功能评估标准，定期关注记忆力、注意力变化，及时发现药物相关的认知影响。

5. 症状与方案再评估

建议：

每半年

进行一次系统的焦虑症状评估，结合上述检查结果，由医生综合判断疗效与安全性，动态调整治疗方案。

长期坚持规范复查，才能让药物治疗真正做到“有效且安全”，实现健康与治疗的最佳平衡。

【下一期预告】（微调版）

告别“用药有方”的精准指引，下一期我们将正式开启

“共病管理——身心同治的综合策略”

板块！

在老年群体中，焦虑很少“单打独斗”，它常与高血压、糖尿病、冠心病、慢性疼痛等慢病相互交织，形成“症状叠加、风险倍增”的恶性循环。

下一期，我们将依托兰德老年多重慢病心理干预队列研究的前沿成果，融合《柳叶刀》循证证据与WHO ICD-11共病管理规范，深入拆解焦虑与各类慢病的共生难题：

焦虑合并高血压：如何打破“血压高 → 心慌 → 更焦虑”的死循环？焦虑合并糖尿病：情绪波动究竟怎样影响血糖稳定？焦虑合并冠心病：心脏康复与心理干预如何安全协同？

我们将为您呈上科学、实用的身心同治方案，解锁共病管理的最优路径，敬请期待！

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