老年人群中代谢相关脂肪性肝病合并2型糖尿病，2026版专家共识

一、共识制定背景与意义

2026版《老年人代谢相关脂肪性肝病合并2型糖尿病评估和综合管理专家共识》由中华医学会老年医学分会牵头，组织老年医学、消化病学、内分泌学和肝病学等领域多学科专家共同制定，全文刊发于《中华老年医学杂志》。这是国内首部专门针对老年脂肪肝合并糖尿病共病的权威诊疗规范。

为何需要这部共识？

第一，共病率极高。 老年人是MAFLD高发群体，患病率高达30%～40%；60岁以上老年2型糖尿病患者中MAFLD患病率更高达62.8%。60～69岁人群糖尿病患病率为28.8%，≥70岁人群中为31.8%。

第二，相互恶化、危害叠加。 两者互为危险因素，形成恶性循环：一方面加速MAFLD进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌；另一方面增加T2DM的控制难度，同时诱发或加速心脑血管疾病、糖尿病肾病、肌少症等多种疾病。

第三，既往诊疗割裂。 脂肪肝与糖尿病分属不同专科，长期以来存在诊疗割裂、多重用药、重复就诊、漏诊漏治等问题，缺乏适配老年人生理特点的统一标准化方案。

二、共识制定方法学

共识在国际实践指南注册平台完成注册（注册号：PREPARE-2025CN1679）。证据等级和推荐强度参照GRADE系统，结合我国老年医学临床实践简化为3个证据水平、2个推荐等级。共识编撰委员会下设指导委员会、推荐意见专家组、审核专家组、执笔组。通过2次线下及2次线上专家讨论会，最终确定了24条推荐意见。

三、24条推荐意见的核心内容架构

24条推荐意见系统覆盖四大板块：

（一）流行病学特征

共识明确了老年MAFLD合并T2DM的疾病负担，指出近30年来MAFLD患病率迅速攀升，已成为影响全球三分之一人口的常见慢性肝病。老年患者不仅患病率高于中青年，进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌的风险也更高。

（二）特有衰老病理机制

共识着重阐述了衰老相关的病理生理特点：胰岛素抵抗、慢性低度炎症、线粒体功能障碍、肌少症等老年特有因素如何共同促进MAFLD与T2DM的共病进展。MAFLD的诊断需在影像学或肝活检提示脂肪肝基础上，满足超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍三项条件之一。

（三）多维度筛查评估

共识构建了覆盖老年综合评估、衰弱/肌少症评估、肝纤维化无创检测、脂肪变性定量评估等的多维度筛查体系。特别强调对老年患者需同时评估肝病严重程度、血糖控制水平、心血管风险、肾功能、营养状况及认知功能等。

（四）多学科综合管理

这是共识的核心与亮点，涵盖：

1. 分层个体化干预：根据老年患者的衰弱状态、肝纤维化程度、血糖水平等进行风险分层，制定个体化方案。

2. 老年分层血糖管控：考虑老年患者低血糖风险高、预期寿命差异大等特点，制定宽松与严格相结合的血糖控制目标。

3. 肝肾双向保护：在选择降糖、降脂药物时，需兼顾肝脏安全性与肾脏保护。

4. 个体化减重：针对老年衰弱/肌少症人群，减重需谨慎，避免过度减重加重肌肉流失。

5. 多学科协同共管（MDT） ：整合老年医学科、消化内科、内分泌科、临床营养科、康复科等资源，建立一站式诊疗模式。

6. 全程慢病随访：构建从筛查、诊断、治疗到长期随访的全流程规范化管理。

四、评析

积极意义

1. 填补领域空白。 既往国内外指南多针对普通成人MAFLD或T2DM，缺乏专门针对老年共病人群的系统性规范。本共识填补了这一空白。

2. 体现老年医学特色。 共识充分考虑了老年人的生理特点——衰弱、肌少症、多重用药、肝肾功能减退等，而非简单套用成人指南，具有极强的临床实操价值。

3. 推动“糖肝共管”一体化。 打破专科壁垒，强调MAFLD与T2DM虽属不同亚专科，但危险因素、发病机制、治疗和综合管理有诸多重叠，统筹综合管理可获得更好临床效果。

4. 助力基层与分级诊疗。 共识明确了数字化共管中心、院内多学科门诊、基层双向转诊的标准化建设路径，为基层全科医师提供了统一循证诊疗标尺。

5. 方法学严谨。 采用GRADE分级系统，多轮专家讨论与投票，国内外广泛证据检索，流程规范。

潜在挑战与展望

实施层面的挑战不容忽视。 老年共病患者往往同时存在多种疾病、服用多种药物，完全落实24条推荐意见需要强大的多学科协作机制和信息化支撑，对基层医疗机构的人力物力提出了较高要求。共识计划在5年内根据最新研究证据进行更新，未来随着更多老年MAFLD合并T2DM的临床研究数据积累，推荐意见有望进一步细化与精准化。

总体而言，2026版共识为我国老年MAFLD合并T2DM的规范化诊疗提供了权威框架，标志着我国在老年慢性共病管理领域迈出了重要一步。