老年2型糖尿病，适合吃他汀吗？2026 香港研究：年龄越大 获益越多

众所周知，“他汀类”降脂药一直都是临床上使用最多的一种降胆固醇药物。

直到如今，“中等强度他汀”也仍然是我们中国人群建议首选的起始降胆固醇药物。

不过，长久以来，在一些特定患者群身上，“他汀”的应用却常常受到质疑或容易引起担忧......

一个非常典型的情况便是：

不少老年2型糖尿病患者就经常纠结---自己到底应不应该使用“他汀”？

这是因为，一方面，大家担心“他汀”相关的不良反应风险在老年患者身上会变得更加难以耐受；另一方面，则是“他汀”还有可能引起血糖代谢的异常，从而对这些老年2型糖尿病患者的血糖达标带来不利影响。

那么，老年2型糖尿病患者真的不太适合使用“他汀”吗？

2026年6月，一项由香港大学李嘉诚医学院团队开展、依托全港电子病历系统所设计出的超大样本、高质量真实世界研究，就很好地回答了这个问题！

长期以来，在医学领域，“他汀”能否被很好地应用于老年2型糖尿病患者的心血管疾病一级预防，其实一直都缺乏非常具有代表性的临床试验。

也正是为了弥补这一块儿循证医学证据的“不足”，来自香港大学李嘉诚医学院的一支医学专家团队才专门基于香港医院管理局临床管理系统中的全港电子健康记录 (EHR) 开展了一项超大规模的真实世界研究。

该研究几乎纳入了从2009年到2015年之间全香港所有符合条件的2型糖尿病患者的电子健康记录，

涉及到超过1100万例条人类健康数据，并模拟了84个“嵌套月度试验”。

在每个月度试验中，纳入的全部都是基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平≥2.6 mmol/L（需要接受降脂治疗），无既往心血管病、肿瘤、肌病及肝病病史且年龄≥60岁的老年2型糖尿病患者。

之后，研究者按照不同年龄段把这些患者给进一步分为了“60-74岁”、“75-84岁”以及“≥85岁”的3个组，每个组内按照“他汀使用者”与“未用他汀者”进行配对，并在平均随访5.5年以后分别观察：在各个不同年龄段组别当中“他汀”能否有效降低心梗、卒中、心衰等心血管事件风险；以及，又会不会明显增加“他汀”相关的不良反应风险（比如肌肉相关不良事件或肝功能指标异常等）。

结果，研究发现：

不论是在哪个年龄组当中，“他汀”都可以给老年2型糖尿病患者带来非常显著的心血管事件风险下降与全因死亡风险降低；并且，年龄越大，似乎这种由“他汀”所带来的“心血管保护效应”就越确切；而另一方面，很多人都很担心的“他汀”会增加老年用药者不良反应的情况，也没有出现---在各个年龄段内，均未观测到肌损伤、肝功能异常等“他汀”相关不良反应风险的明显上升。

也就是说，这项基于我们中国老年2型糖尿病患者所开展的超大规模真实世界研究，一次性得出了两项似乎有些“违反直觉”的研究结论：

第一，与很多人所以为的“年龄越大、他汀效果可能越不明显”相反的是，该研究证明了“年龄越大，他汀的效果可能越好”；

第二，与不少人认为的“年龄越大、他汀使用风险就越高”同样相左的是，这项研究则是发现“老年人使用他汀、安全性其实良好”。

由此可见，老年2型糖尿病患者与中青年患者一样，也应该积极使用“他汀类”药物来控制胆固醇；并且，年龄越大，越有可能获得更多的“心血管保护效应”！

每当说到糖尿病患者使用“他汀”，还有一个问题也不得不提，这就是“他汀”有可能升高血糖或造成一定程度的血糖代谢异常......

对此，《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》就曾专门汇总过：与“肌肉损害”、“肝功能异常”类似，“血糖代谢异常/新发糖尿病”也是“他汀”的常见不良反应之一，是“他汀”的类效应，同时也是一种剂量依赖性反应。

《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》

因此，不少糖尿病患者会担忧：自己本来就存在“血糖不好”这个问题，如今再吃上一个“他汀”，岂不是可能会让情况变得更糟......

尤其是老年2型糖尿病患者，往往糖尿病病程较长、胰岛β细胞功能衰退显著、血糖耐受力下降明显，会不会更加容易受到“他汀”的不利影响呢？

针对这个问题，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》其实给出了很好的解释以及合理的应对措施。

首先，这份医学专家共识明确承认了，

“他汀类”降脂药的确有可能对血糖控制不利或增加新发糖尿病的风险。

不过，由于“他汀”可能带来的血糖不利影响往往比较轻微（糖化血红蛋白 HbA1c升高一般不超过0.3%），但“他汀”对于糖尿病患者所能带来的“心血管保护效应”却非常巨大，因此，从“获益远大于风险”的角度出发，不推荐糖尿病患者因血糖控制不良而拒绝使用或者停止服用“他汀”！

《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》

当然，对于实在担心“他汀”可能影响血糖的患者来说，还可以通过“适当减小他汀剂量”又或是“优先使用普伐他汀或匹伐他汀”的办法，来尝试降低这种潜在的不利影响。

而从前面这项香港最新研究的结论来看，在老年2型糖尿病患者身上，“他汀”所能带来的“心血管保护效应”显著，甚至年龄越大、作用就越明显。

这毫无疑问意味着，从“获益远大于风险”的角度来说，老年2型糖尿病患者就更不应该随意拒绝或停用“他汀”了！

最后，还有一点也不得不提，这就是：近年来，随着糖尿病降胆固醇治疗理念的不断变化，老年2型糖尿病患者的降胆固醇目标正在日趋严格；与之相伴随的，则是用药策略也在不断强化。

就以《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》为例，其中有明确提到：哪怕2型糖尿病患者不合并冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），也不存在其他心血管高危因素，但只要年龄≥40岁，那么，这些2型糖尿病患者就可以被划定为“心血管极高危”。

而“心血管极高危”的糖尿病患者所对应的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标，也就不再是传统的“＜2.6mmol/L”，而是至少“＜1.8mmol/L且较基线水平降幅＞50%”。

这意味着，除非存在什么特殊情况，否则，临床上几乎所有老年2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标就都应该是“＜1.8mmol/L”，而非“＜2.6mmol/L”！

并且，大家千万不要忽略了“较基线水平降幅＞50%”的这一关键性要求，因为，它往往决定了药物治疗的“基本强度”。

众所周知，与欧美人群相比，我们中国人群对于“他汀”的耐受度稍微偏弱一些，所以，在欧美人群当中可以普遍使用的“高铅毒他汀”，往往就不推荐我们中国人群起始使用；而更加适合我们的，则是“中等强度他汀”。

不过，“中等强度他汀”存在一个问题，这就是：理论上，其所能带来的预期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅往往不足50%......

这也就代表，对于我国广大的老年2型糖尿病患者而言，仅仅只服用一种“中等强度他汀”，有很大可能性是无法实现“较基线水平降幅＞50%”这一要求的。

那么，假如确实出现了这种情况，又该怎么办呢？

目前，主流医学指南与专家共识的建议是：

应该在“中等强度他汀”的基础之上，增加“依折麦布”或者“海博麦布”这样的胆固醇吸收抑制剂。

因为，

“中等强度他汀 + 依折麦布/海博麦布”往往就可以带来50%-60%的预期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降了。

也就是说，对于广大的老年2型糖尿病患者而言，大家需要记住：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标多半是“＜1.8mmol/L且较基线水平下降＞50%”；与此同时，降胆固醇的用药也大概率并不是只吃某一种“中等强度他汀”就够了，而是很可能需要额外加上“依折麦布”或“海博麦布”！

综上所述，2026年6月，一项由香港大学李嘉诚医学院的研究团队牵头开展的超大样本、高质量真实世界研究，很好地证明了：即便是老年2型糖尿病患者也可以比较安全地使用“他汀类”降脂药，并且，年龄越大，从“他汀”治疗当中所能获得的“心血管获益”似乎也越多。

毫无疑问，这很好地解除了不少人对于老年2型糖尿病患者是否应该服用“他汀”所存在的疑虑。

而在降胆固醇治疗过程中，老年2型糖尿病还应该注意：第一，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经变得更为严格的；第二，除了“他汀”以外，大概率可能还得加上“依折麦布”或“海博麦布”。

【参考文献】

1，Cardiovascular outcomes and safety associated with statin therapy for primary prevention in older adults with type 2 diabetes: A target trial emulation study. 《PLOS Medicine》 23(6): e1005136.

2，糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2024年4月 第16卷 第4期

3，中国老年糖尿病诊疗指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2024年2月 第16卷 第2期

4，动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识 《临床药物治疗杂志》 2023年2月 第21卷 第2期

---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---

注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！