老年人每天吃药一大把？这6类药物，都应考虑停用！AHA减药新指南

对于老年朋友来说，特别是已有心血管疾病的老年朋友，往往患有多种共病，高血压、糖尿病，慢性肾病，冠心病，骨关节炎等等，都有可能在同一个老年人身上出现，面对这些疾病问题，老年人往往每天需要多种药物来进行治疗调理相关疾病问题。

但用药绝不是越多越好，我们在治疗改善身体多重健康问题时，不但要学会做加法，合理选择药物，尽量的控制好症状和风险，更要学会做减法，通过合理的减用不必要的，或风险大于获益的药物，来实现治疗效果和身体健康获益的最大化。

近日，美国心脏学会（AHA）发布了最新版的心血管疾病患者多重用药减药的科学声明（Deprescribing in Patients With Cardiovascular Disease Experiencing Polypharmacy: A Scientific Statement From the American Heart Association），该文件详细介绍了已有心血管疾病问题的患者，在药物选择和药物停用方面的评估和考量，今天就结合这项新的指导文件，为大家介绍下老年人多重用药下，需要考虑停药的那些药物。

在医学上，如果老年人每天服用的药物超过5种，就被定义为“多重用药”，而如果每天服用的药物种类超过10种，则被称作“过度多重用药”，这种个情况下，虽然多种药物可能对于预防、改善疾病有一定作用，但同时多重用药，特别是过度多重用药，也在无形中带来了多方面的风险。

首先，

用药的种类增多，药物本身叠加带来的不良反应风险就会增加。

多种药物在共同吸收代谢的过程中，出现药物相互作用的几率会大幅升高。如果影响影响吸收，药效就会大打折扣，而如果影响药物代谢，则会使药物在体内积蓄，造成药物不良反应发生风险的大幅升高。

其次，

多重用药还会带来“处方瀑布”效应。

简单来说，就是当多重用药中的一种药物或多种药物带来了某些副作用时，如果医生或患者没有考虑到是药物的副作用，而将其当做另一种身体不适来治疗，就会用更多的药物来治疗“新病症”，从而造成了药物越用越多，身体越来越不舒服的连锁反应。

另一点需要注意的是

多重用药带来的跌倒骨折风险

。诸多的心血管治疗药物都具有镇静、减缓心率等方面的作用，有一些则可能会带来直立性低血压的风险，针对于本身就平衡能力就较弱的老年人来说，这些药物就可能会增大老年人跌倒，骨折，导致生活失能的风险大幅增加。

此外，用药数量的大幅增加，对于患者来说，

也会带来用药依从性的问题。

除了患者用药意愿降低，出现错服、漏服的几率也越来越大，特别是用药方案过于复杂时，患者往往很难坚持规律的长期用药，这反而导致了心血管疾病及其他疾病的控制不良。

说完危害，我们再来说可以考虑停用的相关药物，在这里给大家介绍6大类药物，这些药物并未涵盖科学指南文件中的所有药物类型，但也是最常见的老年人可能用到的相关药物，请大家多多关注。

对于已有心血管疾病的朋友来说，阿司匹林是抗血小板聚集，降低心梗、脑梗再次发生的重要基础预防药物。但对于还没有心血管疾病的人群，特别是70岁以上的老年人来说，完全没有必要每日服用低剂量的阿司匹林来预防心血管疾病。

最新的科学研究已经证明，阿司匹林用于心血管疾病一级预防的益处，往往被其所导致的出血风险所抵消。也就是说，无心血管疾病的人群，服用这个药物预防心血管疾病，获益并不一定大于风险，因此，对于正在服用阿司匹林进行心血管疾病一级预防的老年朋友来说，这个药物是完全可以停用的。

有些降压药，用药不当会导致体位性低血压、心动过缓等问题，比如属于α受体阻滞剂类的

特拉唑嗪，哌唑嗪

等药物，以及具有中枢降压作用的

可乐定

等，此类药物都有可能带来低血压风险，从而增加高血压患者的跌倒风险，如果高血压患者的用药方案中含有这些药物，应该慎用，并考虑是否可以停用，或用更安全的降压药替代。

另外，一个值得注意的是

β受体阻滞剂类药物，包括美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等

，它们既有降压作用，也能控制交感神经活性，加强心率控制，是心血管疾病的基础用药之一。但

如果是心脏泵血功能没有受到损伤的既往心梗患者，也没有其他并发症

的情况下，是否需要继续服用此类药物就应该慎重考虑，特别是当此类药物带来了

明显的体能下降或心动过缓时，应该考虑调整用量或停用药物

。

奥美拉唑，兰索拉唑等药物都属于此类，这类抑制胃酸分泌的药物，一方面是某些老年朋友本身就有慢性胃病，会经常甚至是长期服用此类药物来改善胃部不适症状，但还有部分老年朋友，吃这类药物，是为了预防心血管用药带来的胃黏膜损伤风险。

但如果没有持续的胃溃疡或严重的“烧心”症状，长期服用此类药物就是完全没有必要的，声明指出，长期服用质子泵抑制剂会增加艰难梭菌感染、肺炎、营养流失（包括钙质）的风险，还会加大骨质疏松骨折风险。

此类药物种类繁多，但很多都是老年人会经常用到的药物。特别是一些具有抗胆碱能作用的药物，都属于此类。例如某些抗过敏的药物，如

氯苯那敏

等，还有一些用于改善晕动症的

苯海拉明

等，再比如治疗老年人尿频，尿失禁的M受体阻滞剂类药物，例如

奥昔布宁

等，三环类的抗抑郁药物，

阿米替林，多塞平

等。

上述这些药物，都具有镇静作用，或导致直立性低血压的作用，会加大老年人产生跌倒、骨折的风险，因此，在多重用药的情况下，在药物选择方面，应尽量慎用这些药物，如果已经在服用此类药物的朋友，结合收益和风险评估，可考虑停用此类药物。

在这里“过期”的意思，并不是指药物超过的存放的有效期，而是指在疾病的控制过程中，有时候因为手术治疗或改善，疾病已经得到控制后，药物就没必要使用了；还有时候用药方案到一定时间后，需要调整减药，这些情况，都属于“过期”的治疗方案，也应该结合情况，及时减药。

例如房颤患者在射频消融术成功后，房颤已经得到了有效控制，那么某些

控制心律失常的药物（如胺碘酮，索他洛尔等）

就可以考虑停用，不是一定要长期服用了；再比如支架植入术后，双抗药物治疗，服用

阿司匹林和氯吡格雷

在6到12个月后，应考虑改为单药，这时候也应该考虑减掉一种药物。

某些补充剂虽然宣传具有预防心血管疾病、降脂等作用，实际上作为保健产品和膳食补充剂的相关产品，这些产品本质上并不属于药物，也没有药物严格的生产流程和质量管理体系，但其活性成分却同样有可能和药物发生相互作用，带来多重用药的安全性问题。

例如红曲保健品与他汀类药物联用，红曲中的天然他汀与他汀会形成剂量的叠加，增加他汀类药物的高剂量不良反应风险。除了

红曲

以外，

鱼油、大蒜素、银杏叶提取物

等保健品，应该慎重使用，在多重用药可考虑停用，此外，一些未经证实具有临床获益的非处方药，如

维生素E，β胡萝卜素

等，也可在多重用药时考虑停用。

此次发布的新科学声明也指出，减药并不是乱停药，减药的过程应该结合身体的相关不适状况，并通过医生专业评估，由医患共同决策是否需要停用相关不必要的用药，某些药物（如美托洛尔，奥美拉唑等）可能会产生“停药反弹”的情况，在减药过程中，也要注意逐渐减量，并做好安全监测。

参考文献：

Deprescribing in Patients With Cardiovascular Disease Experiencing Polypharmacy: A Scientific Statement From the American Heart Association, (2026), Circulation.