阿伐那非，55岁以上的老年人该选择何种剂量才安全？

一过55岁，不少人在夫妻生活上难免力不从心，作为新一代起效快的助勃药物，阿伐那非受到了很多老年人的青睐。那么，你知道这个人群究竟该如何安全用药吗？

勃起功能障碍在四十岁以上人群的患病率约40%左右，到了六十岁以上这个数据就升高到70%左右，伟哥这类药物自然也就成了许多老年男性的常备选择。

但一些传统药副作用大，对于年纪大、身体弱的人吃了容易出问题，而最新一代的PDE5抑制剂阿伐那非，不管是

起效

方面，还是

耐受性

上都对老年人很友好，自然也成了大家的不二之选。

可友好也并不等于是一点风险也没有

，随着年龄增加，各个器官都在自然衰退，特别是肝肾功能。

阿伐那非主要是通过肝脏的CYP3A4酶代谢

，和年轻人相比，老年人的肝血流量低了三四成，酶活性也下降了很多，

同样的剂量老年人的血药浓度峰值可能比年轻人要高出一半以上。

老年人肾小球滤过率又在逐年的降低，60岁的时候就要比30岁下降约30%，药物代谢后的产物排出体外的速度变慢了，也就相当于

药在体内的存留时间延长了。

你要还按着年轻时候的100毫克，甚至是200毫克的剂量去吃，那显然是多了。很容易就会出现

头痛、背疼、脸红、心率快等不良反应

，而且老年人本来身体素质也不如年轻人，对于这些不良反应的耐受性更差，稍不留心可能就会演变为

心梗、脑梗

这些心脑血管意外。

对于55岁以上人群，

阿伐那非的推荐起始剂量应该是50毫克，要是你同时在吃某些降压药、α受体阻滞剂等，起始剂量甚至应该降到25毫克

，这些都是要在医生的指导下进行的。

第一件事是别随便喝水

很多人在吃药的时候是手边有什么就喝什么，

凉白开、茶水、咖啡、西柚汁、奶茶……，

拿起来就送服。还有人为了省事直接不用水，干吞药片，吃完了以后觉得噎的慌可能才会再补点水。这么个吃法，都可能会出事。

就拿

西柚汁

来说，也就是葡萄柚，它里面的成分会抑制肝脏中的CYP3A4酶，而这个酶呢又恰恰是代谢阿伐那非的那个关键酶。你要是拿它当水去吃药，就相当于是

堵上了阿伐那非的排泄通道

，药物没办法正常的分解代谢，就会大量的堆在血里，

血药浓度就可能会一下升高好几倍。

你可别以为一片顶十片的药效是好事，这可没那么简单，药物带来的副作用可是会加倍出现，就比如突然头晕、眼前发黑、头痛欲裂、心慌心悸、全身无力，甚至直接晕倒；私处则会持续的充血，不消等，令人疼痛难忍。

而且这个果汁它的抑制效应还特别的持久，它里面成分的半衰期在12小时左右，

就喝一杯以后它的影响甚至能维持三天

。所以，

要是吃着阿伐那非，那至少24小时之前都不要喝这个果汁。

也有用

茶水、咖啡、饮料

这些饮品吃的，它们里面都有大量的咖啡因，本来喝了以后就会让你长时间处于兴奋的作用，有些人喝完之后还会出现脸红，心跳加速的感觉，这其实是它通过刺激交感神经释放儿茶酚胺来

收缩血管、升高血压、加速心率

的效果。

而这个药不是说光扩张私处的血管，

它同时也会作用于全身其他地方的血管

，包括脑动脉、脸上的毛细血管、还有心脏的冠状动脉等，血管扩张的时候

血压会降低一点，而心率则会代偿性加快

。两者就存在一个对冲的关系，很容易出现

心血管系统紊乱

，

血压可能一会降低一会又快速升高，心率更是会加快很多。

你可能就会感觉头上血管过度扩张，就像心跳一下一下的搏动，头疼欲裂，这可要比单吃药引起的副作用疼的多。同理，也会出现

严重的脸红、心悸

，有时候甚至会出现心脏漏跳或是早搏，要是本来就有心律失常，拿这可特别容易出现

心源性的猝死

。

还有喜欢喝酒助兴的，那更是大忌

，道理都是差不多的。所以，在吃药的时候，

用一杯温度不冰不烫的白开水送服就行，

别拿起什么是什么。

第二件事是别和硝酸酯类药物一起吃

正在规律或间断服用硝酸酯类药物的人，绝对不能吃这个药！就比如

硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、速效救心丸等

，要是你有心绞痛，口袋里面又常备着这些药，或者是每天都有在吃来预防心绞痛发作，那你要是吃了阿伐那非，两者联合同样可能会出现

致死性事件。

硝酸酯类药物在进了你体内以后会释放大量的一氧化氮，激活血管平滑肌细胞里面的鸟苷酸环化酶，合成大量的环磷酸鸟苷（cGMP），而阿伐那非作为PDE5抑制剂主要的作用就是阻止cGMP被降解。它们两个一相遇，一个生产，一个不让降解，那最后血里面的

cGMP水平就会远远超过正常的生理范围

，那血管就会过度的扩张。

结果就是

血压在短时间里面快速下降

，超过正常水平，大脑和心脏都会因为没有足够的血液灌注出问题，你可能会出现

头晕、眼前发黑、晕倒，甚至是心肌梗死、脑梗死等。

特别是一年中老年，平时吃药的种类多，并不清楚自己到底哪个药里面有哪些成分，很容易吃了也不知道。

所以，要是刚好你或者家里面有人在吃心血管方面的药，并且考虑吃阿伐那非，那在用药前一定要先找医生问一问，看看存不存在药物相互作用，减少不良反应风险。

第三件事是别出问题了还坚持吃

因为阿伐那非在夫妻生活方面，确实很强，有些人就算吃药以后出现了一些不舒服的感觉，也会本能的忽视掉，觉得就是小问题，说明药劲大有效，还会继续坚持吃。

要是吃完以后

一直头痛，超过15分钟以上

，那就是脑血管被过度的扩张了，牵拉着脑膜上面的痛觉神经，这说明血流动力学不稳定，你要不理会，还继续吃药，那血管内皮损伤的就会越来越厉害，下次可能就是

严重的心脑血管事件

等着你了。

还有人会出现

胸痛、胸闷

，有种胸口的压榨感，这种感觉会让人误以为自己太兴奋的原因，但要是你刚好有冠状动脉狭窄，但自己还不知道，那就会让原本就供血不足的地方更缺血，直接就会出现心绞痛，甚至

急性冠脉综合征

。

吃完药之后也可能会出现

突然眼前一片模糊

，什么也看不太清楚，或者

听力下降

、耳鸣等，这些严重的时候是会发生

单眼视力丧失、耳聋

等严重问题的。

这些药物不良反应就说明你的血管模式根本不适合这类药物，

你要是吃药的时候出现了任何一种，就别再吃了

，也别有下次试试吃半片这种想法，你该做的是去找专业医生，看还没有其他药可选。

而且，很多老年人都是因为力不从心才吃这个药，觉得吃了肯定就能行，私自买来吃的实际占大多数，但其实勃起功能障碍这个病它的病因有很多种，光吃药不对症那效果可想而知。

之所以会出现勃起功能障碍，它可能是心理因素使然，比如你缺乏技巧很自卑、发生过不好的经历，又或者长期抑郁，提不起精神，夫妻关系不好等之类；也可能是器质性问题。你要是年轻的时候没问题，55岁以后就开始感觉越来越不行了，有些力不从心了，那绝大多数不是心理问题，更可能是出在了身体器官或系统性病变上。

就比如，

血管出问题了。

私处的血管直径要比冠状动脉细得多，要是你出现了动脉粥样硬化，那私处的这些微小血管是最先出现供血不足的。临床上，

很多心肌梗死的患者在发病前好几年就会出现性生活方面的问题。

要是你只是把它当成自己不行了，然后私自去买阿伐那非来吃，那根本的血管问题还是没改善，这样只会遮掩住你本来可能已经血压高了，或者血脂、血糖高了的问题，血管只会越堵越严重，

心肌梗死、脑梗死的风险在不断增加。

特别是

高血糖

，末梢神经和微小血管长期泡在糖水里面就会出现损伤，你要长期血糖控制不好，那么神经和血管的损伤每天都在加重，而阿伐那非只能临时扩张血管，但它不能修复神经，也不能逆转血管的长期损伤。

你要是刚开始吃这个药的时候效果还行，但几个月后就感觉吃的量不太行了，可能得加量才行，然后就是从50mg增加到100mg，甚至200mg，

效果反而越来越差

，甚至一点效果都没了。那这可不是耐药，因为这个药本身就不存在所谓的耐药性，更可能是你的

血糖控制不住了

。

还有可能是

你正在吃的降压药、抗抑郁药引起的

。

就比如你要正好在

吃噻嗪类利尿剂

，它会减少血管里面的血容量，并可能直接降低海绵体平滑肌的舒张能力。而像

美托洛尔、比索洛尔这类β受体阻滞剂

，则会使外周血管收缩、心输出量下降，还会抑制中枢交感神经的兴奋性，直接就会降低性欲和勃起硬度。虽然

阿伐那非在功能上可以抵消降压药带来的血管收缩效应

，但这只是暂时的，并没有改变降压药本身对血管内皮功能的长期干扰，血管还是会发生不可逆的损伤。

中老年人在吃阿伐那非之前，最好还是先去做个检查，看看自己力不从心的原因到底是什么，假如是

血压、血脂、血糖高引起的，那就应该积极控制原发病

，并控制好了，根本也就不需要吃不吃阿伐那非了。

如果是其他药物引起的，那就在

医生建议下换药

，试一试，也许又行了呢。要是这些原因都控制好了，还是觉得自己不行，那在吃阿伐那非也不晚。

过了55岁，出现勃起功能障碍的概率也会增加，阿伐那非作为这方面的特效药，在生活中应用很广泛。可对于老年人来说，安全性更应该放在首位，切记别自己私加剂量，不要和西柚、茶、咖啡、饮料以及硝酸酯类药物一起服用；同时也要注意药物不良反应，一旦出现要立刻停药。

更重要的是出现勃起功能障碍，找到病因才是解决问题的根本，要积极就医，听听医生怎么说，别讳疾忌医，自己瞎吃药，那样只会治标不治本。

[1]李海元,蔡忠林,陶瑞雨,等.勃起功能障碍治疗新药阿伐那非的药理作用及临床评价[J].中国新药与临床杂志, 2016, 35(2):5.

[2]方祺.增强"战斗力"的新星:阿伐那非[J].家庭医药, 2022(002):000.