老年减重掉肌肉、越减越虚？2026 专家共识：评估、方案、用药读懂

很多老年朋友减重，体重降了，

肌肉流失

、浑身乏力？

盲目节食，

血糖波动

、体能下滑？

一味追求快速减重，反而

跌倒风险升高

，基础病加重……

2026 年 8 月，《老年肥胖症管理专家共识（2026版）》在《中华医学杂志》发布。共识面向老年肥胖症患者，强调

结合年龄、健康状态、功能和共病

进行综合评估，采用患者为中心、个体化、分层管理策略。

筛查与诊断：

告别BMI，确立“体成分”标准

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临床痛点：

老年人身高缩减、肌肉流失，BMI严重失真，相同BMI下体脂率更高，易致漏诊或误判。

共识推荐：

建立多维度评估体系，诊断标准如下：

分层管理：

基于健康状态的个体化目标

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临床痛点：

对高龄、衰弱老人设定激进的减重目标，可能增加肌肉流失和死亡风险。

共识推荐：

严格遵循

“安全第一”

原则，根据健康状态分层设定目标。

循证依据：

高龄老年人BMI与全因死亡呈“U”型关系，BM I

老年肥胖管理目标是减脂，

更是保功能

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以

减少内脏脂肪蓄积，维持或增加肌肉质量，保护骨骼健康，改善身体功能和健康状况

为目标，遵循「安全第一、功能改善、稳步向好」原则进行长期体重管理。

共识提出，健康状态良好的老年肥胖患者，可进一步设定

1 年内体重减轻 5%～10%

的目标，以降低心血管代谢性疾病发生风险；健康状态中等者以功能改善为导向，适度减重；健康状态差或高龄老人（年龄 > 80 岁）以维持体重稳定为目标，需特别警惕短期内非主动意愿体重快速下降。

干预策略：生活方式是基石

运动处方是核心保肌手段

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临床痛点：

单纯依靠热量限制减重，可能导致25%~45%的体重减轻来自瘦体重（肌肉）流失，加剧肌少症。

共识推荐：

医学营养治疗（MNT）+ 结构化的运动干预。

①. 营养处方：高蛋白是底线

(1) 总热量：

均衡限热量，每日制造500~750 kcal能量缺口，严禁极低热量饮食。

(2) 蛋白质摄入：

肾功能正常者：

1.0~1.2 g/kg/d

。

肌少症性肥胖（SO）患者：提高至

1.5 g/kg/d

。

优质蛋白（乳清蛋白等）

占比 > 50%

。

(3) 营养素补充：

推荐补充β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）3g/d，有助于改善肌肉质量。

②. 运动处方：抗阻训练不可或缺

遵循

FITT-VP（频率、强度、方式、时间、总量、进阶）框架

，实施“有氧+抗阻+平衡”的联合方案。

共识推荐

低-中强度有氧运动

（如快走、广场舞、八段锦）并结合

抗阻训练和平衡练习

；运动时以呼吸、心率适度提升，主观用力程度为轻至中度为宜。无规律运动者应从低强度开始，规律运动者可从中等强度开始，并根据耐受情况逐步增加。

药物选择：依据并发症

“对号入座”，警惕肌肉流失

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临床痛点：

老年患者多病共存、多重用药，减重药物的选择和安全性需要特别考量。

共识推荐：

根据肥胖相关并发症或共病，选择有明确获益证据的药物。

小剂量起始，严密观察胃肠道反应及肌肉质量变化

。

特别关注：肌少症性肥胖

（SO）的管理要点

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临床痛点：肌少症性肥胖（SO）

在老年人中患病率高（全球9%~11%），但临床识别率低，其协同危害远大于单纯肥胖或肌少症。

共识核心建议：

1️⃣诊断流程：

参照2025亚洲-大洋洲共识标准，将ASMI作为核心诊断指标。

2️⃣干预优先级：

保护肌肉质量优先于降低体重。

3️⃣核心措施：

蛋白质提高至1.5 g/kg/d + 高强度抗阻训练 + HMB补充。

老年肥胖评估与管理：

临床决策流程图

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老年肥胖评估与管理路径可简化为三步：

1、多维评估：

BMI（22-26.9） + 腰围 + 体脂率 + ASMI。

2、分层决策：

根据健康状态（良好/中等/差）设定减重目标，差者维稳。

3、联合干预：

高蛋白饮食 + 含抗阻的综合运动处方 + 基于并发症选择药物（司美格鲁肽等有明确心肾获益者优先）。

老年肥胖症管理专家共识（2026版）》将老年肥胖管理从单纯减重转向综合健康获益：

诊断要看体脂和肌肉，治疗要兼顾共病、功能、骨骼和营养，干预要强调安全、个体化和稳步进展。

对老年患者而言，体重数字的变化必须放在身体功能和整体健康状态中评价。

[1]国家老年医学中心,中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组. 老年肥胖症管理专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志,2026,106(29)：3007-3019.