沈阳市第四人民医院成功救治感染“鹦鹉热”老年患者

81岁的李大爷突发高热伴呼吸困难，家属当即拨打120将其送往沈阳市第四人民医院急诊。经RICU代宜凝医生紧急会诊，以“重症肺炎、呼吸衰竭”收入病房。入科后完善化验及检查：患者不仅存在严重的呼吸衰竭，还同时存在合并横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭，多个脏器在短时间内接连受损。医护团队在给予经验性抗感染治疗的同时，立即启动高流量湿化氧疗呼吸支持、持续肾脏替代治疗（CRRT）等脏器支持手段，全力维持患者生命体征。

患者年逾八旬，机体机能减退，但病情短时间进展至多脏器衰竭，不符合普通细菌性肺炎的发病规律，普通肺部感染也极少快速造成肌肉、肝脏、肾脏同时受损。团队敏锐判断并非普通细菌感染，高度怀疑特殊致病菌感染，当即开展床旁纤维支气管镜检查，将肺泡灌洗液送检高通量基因测序（NGS），精准查找致病元凶，检测结果确诊为鹦鹉热衣原体感染，该病原体属于人畜共患传染病，因最早多见于鹦鹉爱好者群体而得名，诊疗团队随即调整针对性抗生素治疗方案。

明确病原体后，流行病学溯源却遇到难题，鹦鹉热主要通过接触感染鸟类、禽类传播，但入院流行病学调查显示，患者及家属均否认有禽类接触史。RICU团队耐心复盘患者发病前的生活细节，梳理排查线索，发现关键线索，李大爷发病前曾频繁接触家附近的流浪猫。查阅相关文献证实，鹦鹉热衣原体传染源并不局限于鸟类、禽类，部分哺乳动物也可作为传播宿主，由此推断流浪猫为感染来源，完整流行病学链条得以闭环。经过系统治疗，患者平稳渡过危险期，顺利康复出院。

专家提醒，鹦鹉热衣原体感染初期症状与流感、普通肺炎高度相似，误诊率高、隐匿性强、进展极快，极易出现横纹肌溶解、心内膜炎、脑膜炎、多脏器衰竭等致命并发症，据相关文献报道，鹦鹉热感染合并横纹肌溶解的急性肾衰竭的患者，病死率可高达50%。根据《鹦鹉热诊疗中国专家共识（2024）》，鹦鹉热的治疗以抗菌药物为主，需根据患者病情轻重及特殊人群进行个体化用药。具体用药方案需结合患者实际病情、肝肾功能及药物过敏史，严格遵医嘱执行。