老年高血压患者家庭收缩压应< 130 mmHg，STEP研究新分析

家庭血压监测是高血压管理不可或缺的手段，相较诊室血压，居家血压能更真实反映患者日常血压水平，对心血管风险具备更强预测价值。传统家庭高血压诊断阈值沿用135/85 mmHg，但老年患者把家庭血压降到多少最为安全且获益最大，一直是临床亟待回答的问题。

近日，北京安贞医院、阜外医院团队基于老年高血压干预试验（STEP）开展的二次分析结果揭示，老年高血压患者家庭自测收缩压控制在130 mmHg以下可显著降低心血管事件，尤其脑卒中风险，且不显著增加低血压、晕厥等不良事件。

本研究纳入7681例60~80岁中国老年高血压患者。研究采集受试者入组后312个月早晚家庭血压均值，按照家庭收缩压分为4组：＜125 mmHg、125~130 mmHg、130~135 mmHg、≥135 mmHg，以≥135 mmHg作为参照组，中位随访3.43年，观察复合心血管终点事件（脑卒中、急性冠脉综合征、心衰、房颤、冠脉血运重建、心血管死亡）以及低血压、头晕、晕厥、骨折组成的安全终点事件发生情况，共计发生261例主要心血管终点事件。

与家庭收缩压≥135 mmHg组相比，家庭收缩压＜125 mmHg组主要复合心血管终点绝对风险下降1.70%，125~130 mmHg组绝对风险下降1.36%。

经过多因素校正，家庭收缩压＜125 mmHg可使主要心血管事件风险下降38%；125~130 mmHg组风险下降34%。

降压获益在脑卒中终点表现尤为突出。＜125 mmHg组脑卒中风险降低64%，125~130 mmHg组脑卒中风险降低63%。

在安全性方面，各家庭血压分组的低血压、晕厥、骨折等不良事件总体发生率均处于较低水平。

校正混杂因素后，家庭收缩压更低的组别并未观察到安全终点事件统计学意义上的升高，提示经过严密监测，部分老年患者可以耐受家庭收缩压降至130 mmHg以下的降压强度。

研究者强调，该结果不代表所有老年人都应统一追求125 mmHg家庭收缩压目标。从临床实践角度，家庭收缩压控制＜130 mmHg是更加普适可行的目标；针对脑卒中高危、药物耐受性良好、无衰弱、体位性低血压的老年患者，可在严密随访下，尝试将家庭收缩压进一步降至125 mmHg左右，以获得更大的脑血管保护益处；衰弱、多病共存、耐受差的老年人不建议盲目追求更低血压值，必须坚持个体化治疗原则。

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