老年人补叶酸，一天2次或3次，比一天1次的效果更好吗？

有老年朋友问华子，补叶酸的时候，一天分成几次吃的效果会不会比一天吃1次的效果更好？华子告诉他，不同疾病补充叶酸的方式不同，如果只是为了降低同型半胱氨酸（Hcy）水平，那么每天补充1次就可以了。

如果是为了治疗巨幼红细胞贫血，服用的叶酸剂量较大，把每天剂量分为3次服用，药物效果会更好些，对胃肠刺激也比较小。

同型半胱氨酸是人体氨基酸代谢的中间产物，其水平升高后（大于10μmol/L），有可能

对血管内皮造成损伤，促进动脉粥样硬化

。如果患有高血压的人同时伴有同型半胱氨酸升高，被称为

“H型高血压”，会使脑梗塞风险显著增加

。

叶酸是同型半胱氨酸代谢的

关键辅酶

，可以使其重新转化为人体可利用的氨基酸，从而降低血液中的同型半胱氨酸水平。

叶酸口服后吸收良好，单次服用0.8mg即可在体内生成足够的活性物质，

分次服用并不会带来额外的获益

，每日服用剂量超过0.8mg也不会更好地降低同型半胱氨酸水平。

人体红细胞在发育过程中需要足量的叶酸参与才会成熟，如果

叶酸缺乏就会造成红细胞一直维持在“幼稚状态”

，表现为个头大，胞浆多，但携带氧气能力低，非常容易发生溶血，进入血液循环后的寿命也短，导致出现乏力、头晕、食欲差、手脚麻木等贫血症状。

用于

治疗巨幼红细胞贫血时，通常需要用较大剂量叶酸

（每日15-30mg），直至血象恢复正常。叶酸为水溶性，单次服用剂量过大时会随尿液排出，性价比很低，而且其对胃部有一定的刺激性，单次服用剂量过大会增加不良反应。

所以在

治疗巨幼红细胞贫血时，把叶酸每日总剂量分成3次口服

，可以提升效果和减少不良反应。

叶酸进入人体后，需要转化为活性物质才能发挥生理作用，但

有部分人存在MTHFR基因变异（CT或TT型）

，体内转化酶活性低，服用正常剂量的叶酸无法生成足够的活性成分。

如果服用常规剂量（0.8mg）叶酸降低同型半胱氨酸的

效果较差

，可以在医生指导下

增加服用剂量（即每日1.6mg）

，分成早晚2次服用，或是直接服用

活性叶酸（5-甲基四氢叶酸）

。

叶酸在饭后服用

可以减少对胃部的刺激，降低不良反应。含有叶酸的复方降压药（如依那普利叶酸片、氨氯地平叶酸片）也可以在饭后服用，不会影响降压效果。

补充叶酸的同时搭配

维生素B12

每日25-50μg（

或甲钴胺

0.5mg）与

维生素B6

每日10-20mg，可辅助同型半胱氨酸的代谢，效果会更好；联合使用

甜菜碱

，可以使同型半胱氨酸水平进一步降低。

总结一下，有H型高血压的人，需要补充叶酸的剂量较低（每日0.8mg），1次性服用即可，分成多次服用并不会增加效果；但用于治疗巨幼红细胞贫血时，叶酸用量较大（每日15-30mg），分成3次服用可以减少对胃的刺激。