北京老年医院多学科协同抢救术后康复期大出血危重患者

近日，北京老年医院老年心血管中心联合消化内科腔镜中心、胸外科、重症医学科、输血科，开启一场与死神竞速的多学科生命接力，成功救治一名冠脉搭桥术后康复期突发致命性消化道大出血、失血性休克的危重患者。面对 “心脏需抗栓、消化道需止血” 的临床两难困境，团队以成熟的多学科急救体系、精湛的诊疗技术和高效协作，精准破解救治难题，全力守护患者生命安全，充分彰显我院心脏康复全程管理实力与急危重症综合救治水平。

冠脉术后患者突发致命性大出血

患者付某，男，64岁，因冠心病行冠状动脉搭桥术后，在我院心脏康复科接受心脏康复治疗；经过规范康复干预，患者病情逐步平稳，各项指标持续向好，正稳步迈向康复目标。然而，一场突如其来的危机打破了平静。5月13日下午，患者突发黑便，短时间内迅速进展为大量鲜红色便血，累计出血量超2000ml，随即陷入重度失血性休克，血压急剧下降、心率失常、意识模糊，生命体征濒临崩溃，随时可能因大出血危及生命。冠脉搭桥术后患者需长期服用抗血小板药物，一旦发生消化道大出血，止血与抗栓形成尖锐矛盾，救治难度极大、病死率极高。

内镜下锁定“致命源头”，微创精准止血

危急时刻，老年心血管中心心脏康复病区罗智主任带领医护团队，第一时间捕捉到病情的凶险变化，立即启动危重患者应急预案，快速建立中心静脉通路、持续监护生命体征、扩容补液维持基础循环，同时紧急联动消化内科内镜中心、输血科、胸外科、重症医学科，启动多学科联合抢救模式，为生命争取每一分宝贵时间。接到指令后，各科室火速集结、无缝衔接，输血科紧急调配血液制品，快速输注悬浮红细胞、血浆，为内镜止血创造关键条件；消化内科张艳主任团队迎难而上，实施急诊内镜探查，镜下清晰可见十二指肠活动性出血病灶（图一），出血汹涌、视野模糊，救治风险极高。

图一

图二

结合患者冠脉搭桥术后的特殊病情，团队精准评估出血风险与心脏耐受度，果断采取内镜下钛夹钳夹止血 + 局部注射凝血酶的微创止血方案，精准封堵出血源头（图二），高效控制致命性大出血，避免开腹手术创伤，最大程度保护患者心脏功能。

患者“心”“胃”同治，平稳康复

止血成功后，患者转入重症医学科继续监护治疗，医护团队给予规范抑酸护胃、抗感染、液体管理、抗栓方案精细化调整等对症支持治疗，严密监测生命体征与出血情况，严防二次出血与心脏血栓风险。经过多学科团队全程护航、精准施策、无缝衔接的全力救治，患者生命体征逐步恢复平稳，成功脱离生命危险，后续心脏康复与胃肠康复同步有序推进，实现 “心”“胃” 同治、协同康复。

此次术后消化道大出血患者的成功救治，是北京老年医院多学科协作（MDT）诊疗模式的生动实践，更彰显了心脏康复全程管理体系的优势。面对心脏术后复杂凶险的并发症，我院打破学科壁垒、整合医疗资源，以过硬的医疗技术、高效的协作能力、人性化的临床服务，破解临床两难困境，最终赢得患者及家属的高度信赖与由衷认可。