60～70岁血糖标准不是年轻人数值，老年人控糖别硬套

早晨起床后，老人洗完手测一次血糖，看到数字比年轻人的“理想值”高一点，心里就开始着急。

早餐少吃几口，白天多走一会儿，晚上还想把药量往上加。这样的做法看似认真，身体却可能因为吃得少、活动多而出现另一种风险。

我国成年人糖尿病患病率已经达到较高水平，老年人更是血糖管理的重点人群。控糖当然重要，但对60～70岁的人来说，

管理目标不能只围着一个数字转

，还要兼顾吃饭、睡眠、活动、肌肉和日常自理能力。

一、一次血糖偏高，不要急着改方案；家用血糖仪能帮助老人了解日常变化，却不是一张决定用药的“判决书”。空腹血糖受到晚餐、睡眠、情绪、感染和清晨激素变化影响，

单次升高并不能证明原来的治疗方案已经失效

。

餐后血糖也要测对时间。通常从开始吃第一口饭算起，约2小时测量，并把开饭时间和测量时间记下来。若有人从吃完饭后才开始计时，前后相差十几分钟甚至更久，数据就不适合和以往直接比较。

测量前要用温水洗净双手并擦干，手上残留的水果汁、糖分或护手霜，都可能让结果偏高。试纸受潮、过期，采血量不足，手指过度挤压，也会影响读数。数字和身体感觉差距很大时，可以按说明重新测量。

糖化血红蛋白能反映近2～3个月的平均血糖，却看不出每天的高低起伏。

两位老人化验结果相同，一位血糖较平稳，另一位可能白天偏高、夜间偏低，面对的风险并不一样。复诊时，最好同时带上血糖记录、用药时间、吃饭情况和运动情况。

二、老年人的低血糖，可能不是“心慌出汗”；血糖下降时，身体常会发出饥饿、手抖、心慌、出汗等提醒。年龄增长、长期患糖尿病、反复低血糖或神经反应减弱后，

预警信号可能变得不明显

。

老人突然犯困、反应变慢、说话含糊、走路不稳，也可能是低血糖。胰岛素以及部分低血糖风险较高的降糖药，会让进食、运动和用药之间的配合变得更重要。

晚餐吃得明显少，却仍按平时方案用药；漏了一顿饭，之后又加大活动量；不确定是否服过药，随后重复服用，这些场景都可能让血糖降得过快。

一旦发现血糖偏低，不能靠“感觉还行”来判断是否安全。

老人意识清楚、能够正常吞咽时，应按照医生教过的方案，及时补充适量的快速吸收碳水化合物，约15分钟后复测。距离下一餐较远时，再根据指导补充合适食物。

老人若已经意识模糊、抽搐、昏迷，或无法安全吞咽，

不要强行喂水、喂饭，避免误吸

，应立即呼叫急救。使用低血糖风险较高药物后出现低血糖，即使暂时缓解，也可能再次下降，需要联系医生评估。

三、血糖目标要看身体底子；身体状况良好、生活能够自理、活动不受限且没有严重并发症的老人，可以在医生指导下采用相对积极的目标。

如果合并轻度认知障碍、活动能力下降或3种以上慢性病，

控糖目标通常需要适当放宽

。可参考空腹约5.0～8.3 mmol/L、睡前约5.6～10.0 mmol/L，糖化血红蛋白在7.0%～7.5%之间也可能合适。

使用胰岛素或低血糖风险较高降糖药的老人，尤其要重视夜间安全。身体状况一般时，空腹约5.6～8.3 mmol/L、睡前约8.3～10.0 mmol/L可作为和医生沟通的参考

睡前低于5.6 mmol/L，是否需要少量加餐，不能脱离药物、晚餐和既往低血糖情况单独决定。这些范围不是让老人自行调药，也不是血糖高了就可以不管。

60～70岁控糖要同时看肾功能、心脑血管病、认知能力、营养状况、低血糖史和预期治疗负担。

稳住血糖、减少波动，往往比追求年轻人的低数值更实际

。

四、吃饭和运动，要给降糖治疗留出配合空间；为了降糖把主食完全停掉，容易造成能量不足、肌肉流失和低血糖。

每餐主食可以按拳头大小估算，其中一部分换成燕麦、糙米或杂豆；白粥、糯米饭、煮得过烂的面条容易消化，份量要控制，不能当作普通饭随意多吃。

进餐时可以先吃蔬菜，再吃鱼、蛋、奶、豆制品等食物，最后安排主食，有助于减缓部分人的餐后上升速度。

没有肾脏疾病的老人，每天蛋白质可按每公斤体重1.0～1.3克估算，60公斤老人约为60～78克。

合并肾病或蛋白尿时，必须由医生或营养师重新安排

。

餐后约1小时进行轻到中等强度活动较合适，可以选择快走、太极拳或力所能及的下肢训练。强度以微微出汗、还能正常说话为参考。

使用胰岛素或低血糖风险较高药物者，运动前要测血糖

，随身准备含糖食物，不要空腹快走或长时间锻炼。

五、夜间、生病和外出时，家庭照护要跟上；夜间出汗、睡眠异常、清晨头痛或起床后异常乏力，都值得记录。反复出现时，不能只看清晨一次血糖，更不能擅自增加夜间用药。

医生可能会安排睡前、凌晨监测，或借助连续血糖监测观察变化。家中可在床边放好照明和应急食物，清理夜间通道杂物，保持卫生间地面干燥。

老人起床先坐片刻再站起，穿防滑合脚的鞋。

低血糖带来的头晕和乏力叠加夜间视线差，跌倒后的伤害可能比一次数字偏高更棘手

。

感冒发热、腹泻、呕吐或吃不下饭时，血糖可能因身体应激而升高，也可能因摄入减少而降低。此时应增加监测，记录体温、进食、饮水和尿量，不要自行停掉所有药物，也不要因为一次升高就重复加药。

持续呕吐、无法进食、精神异常或呼吸不适，应尽快就医

。把血糖管理落实到这些小环节，老人才能在吃得稳、动得动的基础上，把风险降下来。

参考资料:

1.《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》

2.《中国糖尿病防治指南（2024版）》

3.《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》

4.《中国居民膳食指南（2022）》

5.《中国食物成分表（第六版）》