紧急叫停！4种降糖药不建议老年人去吃，做好这5点安全控糖

李婶家的老爷子前些天又进医院了。七十出头的人，糖尿病十几年，平日里吃药比吃饭还准时，偏偏那天早晨坐在沙发上忽然就糊涂了，嘴里念叨着陈年旧事，家里人以为是“老糊涂”犯了，

送去医院一查——血糖低得吓人。医生问了一圈才知道，老爷子同时吃着两种降糖药，其中一种，本就不该给他这样年纪的人用。李婶在病房外头抹眼泪，说药是药房里买的，谁晓得吃出祸来。

药这个东西，能治病，也能致祸，就看它落在谁手里。

老年糖尿病是一本难念的经。全国六十岁以上的人里头，糖尿病患病率接近两成，这个数字背后是一大群每天跟药片打交道的人。

他们的肝肾代谢已经不如从前利索，身上还常常背着高血压、血脂异常、关节痛好几摊事，一把一把地吃药，药物之间打架的事时有发生。

给老年人降糖，头一条规矩不是把血糖压到多低，而是别让低血糖把人撂倒。

低血糖这回事，年轻人扛一扛就过去了，老年人不一样，一次严重的低血糖就可能诱发脑功能障碍，甚至心脑血管意外，摔一跤骨折的更是常见。

所以有四种降糖药，在老年人身上用起来要格外当心，有些情况医生会直接建议换掉。

头一个要说的，是格列本脲。这东西降糖力道猛，来得快，在磺酰脲类里头属于低血糖风险最大的一个。

老年人用格列本脲，就像让一个反应迟钝的人去踩一个灵敏的刹车，踩轻了不管用，踩重了就要出事。

中华医学会的专家共识写得清清楚楚：格列本脲不宜用于老年患者。

国家药品信息平台上也直接标着“老年患者不宜使用本品”。道理不复杂，老年人的肾脏排泄慢，药物在身体里待得久，加上不少老人吃饭不规律，热量摄入和药效对不上，低血糖说来就来。

第二个是含有格列本脲的复方制剂。有些人图省事，吃的是二甲双胍配格列本脲的复方片，想着“一片顶两片”。可这“两片”里头，格列本脲的隐患一分没少。

复方不等于安全，把两种药压进一片里，风险也是叠加的。

老年人肾功能下降的时候，二甲双胍排不出去，乳酸酸中毒的风险也跟着涨。

这种复方制剂对老年人来说，两头都不好把控，医生通常更倾向于把两种药分开来，各用各的剂量，各看各的指标。

第三个是长效磺酰脲类的某些剂型。磺酰脲类是个大家族，格列美脲、格列齐特这些名字听着差不多，脾气却各有不同。

长效的药在身体里待的时间长，对老年人来说，待得越久， unpredictable 的事情就越多。

专家共识里提到，如果要用磺酰脲类，可以选每日一次的缓释或控释剂型，药物浓度平缓一些，

低血糖相对少。但那些半衰期长、排泄慢的老剂型，在老年人身上容易蓄积，尤其夜里睡觉的时候低血糖，人察觉不到，危险就大了。

研究数据显示，老年住院糖尿病患者里头，低血糖发生率超过四成，凌晨时分更是高发时段。

第四个是某些格列奈类在特定老年人身上的使用。瑞格列奈这类药本身低血糖风险比磺酰脲类低一些，肾功能不全的人也能用，但它有个限制——七十五岁以上的老年人不宜使用。

年龄这条线划在那里，不是随便写的，是拿数据和教训换来的。

高龄老人的身体储备已经很少了，任何一点血糖波动都可能超出承受范围，用药的余地也就更窄。

说完了要当心的药，再说说怎么才能把血糖管得安稳。有五件事，比吃什么药更根本。

头一件，把血糖目标放宽一点。年轻人糖化血红蛋白要压到百分之七以下，老年人不必这么较劲。身体状况还行的，控制在百分之七到七点五之间就挺好；

身上病多、身子弱的，百分之八左右也可以接受。

控糖的目标不是拿一个漂亮的数字去炫耀，是让日子过得稳当，不因为低血糖摔跟头、犯糊涂。

空腹血糖维持在七点几，餐后不超过十一，对很多老年人来说就是安全的区间。

第二件，吃饭这件事得有个准头。老年人控糖，饿肚子是最要不得的。有些人听说少吃能降糖，早饭不吃，午饭凑合，晚饭随便，药照常吃，低血糖不找他找谁。

每一餐都有主食，有菜，有适量蛋白质，药效才有东西可以“对接”。

中医看老年糖尿病，痰湿体质和湿热体质的人占了相当大的比例，

饮食上少些油腻厚味，多些冬瓜、薏米、山药这类健脾利湿的东西，对血糖的平稳是有帮助的。但这不是说拿食疗去替代药物，该吃的药还是要吃，只是把饭桌管好了，药才能发挥得更妥帖。

第三件，把药单子理一理。老年人往往不止看一个科，心内科开一种，内分泌科开一种，骨科再开一种，各管各的，没人统看全局。

降糖药、降压药、降脂药堆在一起，彼此之间可能互相拆台。

有些降压药会掩盖低血糖的心慌出汗症状，让人察觉不到危险正在靠近。

每隔半年，带着所有的药盒去找一位医生，请他帮忙从头到尾看一遍，哪些该停，哪些该减，哪些该换，心里就有数了。

第四件，家里备好两样小东西。一样是血糖仪，不用多高级，能测个大概就行。另一样是几颗糖块或者一小瓶含糖饮料，搁在床头、口袋里、客厅茶几上。

低血糖来的时候不跟人打招呼，身边有糖，就是给自己留了一条退路。

尤其是夜里，睡前测一回血糖，心里踏实些。有条件的，子女帮着在手机上设个提醒，到点测一测，比什么都强。

第五件，动要动得有分寸。走路、打太极、做做家务，这些温和的活动对老年人控糖有好处，但别空腹去走远路，别赶在药效最强的时候去做剧烈的事。

运动降糖和药物降糖是两股劲往一处使，使过头了就要出问题。

出门带块饼干，走累了就歇歇，不丢人。

说回开头那位老爷子。后来医生把他那两种药重新调了，去掉了一个不该用的，又嘱咐家里人每天给他测一回血糖，床头放几块糖。李婶说，早晓得这些，老爷子那回就不至于遭那个罪。

有些事情，知道了就不晚。

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