基层老年慢阻肺患者居家健康管理知识

在基层卫生院日常诊疗工作中，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是农村老年群体最为常见的慢性呼吸系统疾病。很多老年患者存在长期吸烟史，对疾病认知不足，普遍存在用药随意、家庭氧疗操作错误、不重视呼吸康复训练等问题，每到秋冬寒冷季节极易发生病情急性加重，反复门诊就诊甚至住院治疗，既加重家庭经济负担，也严重影响老年人的生活质量。做好居家自我管理，是延缓肺功能衰退、减少急性发作的关键。

很多农村老年人把长期咳嗽、咳痰、活动后气短当成年纪大的正常现象，认为 “老了都会喘”，忽视早期就诊，等到呼吸困难明显才来就医，此时肺功能已经出现不可逆损伤。当身体出现反复咳嗽咳痰，尤其晨起痰多；干活、快走之后胸闷气喘；秋冬容易反复发生呼吸道感染等表现时，应当及时到基层医疗机构就诊，完善肺功能检查，做到早识别、早干预。

家庭氧疗是慢阻肺稳定期重要的干预手段，但在基层随访中发现，不少患者存在吸氧误区。部分老人感觉喘得厉害就把氧流量调大，不喘的时候就完全不吸氧，这种做法十分危险。慢阻肺患者应当坚持低流量持续吸氧，氧流量设置 1‑2L/min，不可以自行调高流量。每日吸氧尽量维持 10 小时以上，不是难受才吸氧。吸氧装置做好日常维护，湿化瓶的水每日更换，管路定期清洁，防止滋生细菌诱发肺部感染。

呼吸康复锻炼不用在医院完成，在家就可以坚持练习，能够有效减轻呼吸费力，提升活动耐力，适合基层老年患者掌握。

缩唇呼吸：

鼻子轻轻吸气，嘴唇呈吹口哨的样子缓慢呼气，吸气时间短，呼气时间尽量拉长，可以有效防止小气道塌陷，改善通气功能。

腹式呼吸：

一只手放在胸前，一只手放在腹部，吸气的时候鼓起肚子，呼气收紧腹部，尽量减少胸部大幅度起伏，有效锻炼膈肌力量，减轻呼吸疲劳。建议每天早晚练习，每次 10‑15 分钟，根据自身身体情况量力而行，身体明显喘憋时暂停锻炼。

结合农村老年居民生活特点，日常防护要做好以下几点。第一，彻底戒烟，同时远离二手烟、柴火烟尘、厨房油烟，烟草烟雾是造成肺功能持续下降的首要危险因素。第二，做好防寒保暖，冷空气刺激极易诱发病情加重，降温及时增添衣物，尽量少去人员密闭聚集场所，必要时可接种流感、肺炎疫苗，降低呼吸道感染风险。第三，饮食少量多餐，慢阻肺患者体力消耗大，建议选择高蛋白、易消化的食物，少吃过咸、容易胀气的食物，平时适量饮水，稀释痰液，促进痰液排出。第四，避免长期久坐、卧床，身体条件允许可开展慢走等轻度活动，改善机体耐力。

很多患者在咳嗽、气喘症状缓解后，便自行停用吸入类药物，这是基层慢阻肺患者病情反复发作的主要诱因。慢阻肺属于慢性疾病，即便自觉无不适症状，也需遵从医嘱坚持规范用药，严禁凭主观感受随意停药、减药。如对吸入药物操作不熟练，可到我院由护理人员现场指导，确保规范用药、保证治疗效果。

家属需熟练掌握慢阻肺急性加重预警信号，若患者出现喘息突发加重、夜间憋醒、无法平卧；痰量增多、咳黄浓痰；发热、精神萎靡；口唇及甲床发绀等情况，需及时前往医疗机构就诊，避免延误病情、诱发呼吸衰竭等严重并发症。

慢阻肺是可防、可控的慢性呼吸系统疾病。基层老年患者通过规范随访、合理用药、正确氧疗、坚持呼吸康复训练、做好日常健康防护，能够有效减少病情急性加重次数，保护残存肺功能，显著提升晚年生活质量。

荣成市上庄中心卫生院