名医颜德馨：老年痴呆伴躁动只知镇肝不活血，脑络瘀阻躁动甚！重用“活血开窍”法，络通风息动自定

绝大多数给老年痴呆伴躁动患者开的镇静药，全是在隔靴搔痒。

临床上碰到这类患者，家属和不少西医大夫第一反应都是“先稳住情绪”，开苯二氮䓬类或者非典型抗精神病药，中医则多按肝阳上亢开镇肝熄风的方子。但你知道吗？

这类思路对近六成的脑络瘀阻型躁动患者，完全无效。

别觉得是药不对症，这背后是对老年痴呆躁动病机的根本性误解。西医认为的躁动多和神经递质紊乱有关，但老年痴呆的核心病理中，脑小血管瘀滞、血氧供给不足带来的脑功能紊乱，才是躁动的核心诱因，这正是颜德馨教授提出的

脑络瘀阻证

。

这种躁动和普通的烦躁不一样，它不是阵发性的，而是

持续性伴随定向力障碍加重

，比如患者会突然抓住家人说“有人偷东西”，或者反复拉扯床单，同时舌象偏紫暗、脉涩，影像学还能看到脑白质疏松或者腔隙性脑梗死的痕迹。

很多家属觉得“先稳住再说”，却不知道这类镇静药会抑制脑血流，反而加重脑络瘀阻的程度，用久了不仅躁动没消，连之前还能认出的家人都认不出了。这就是只治症状不治病根的典型恶果。

活血开窍法的核心，就是打破这个死循环。组方的第一原则，是

活血通络搭配开窍醒神

，用丹参、川芎、桃仁这类活血药打通脑络，再用石菖蒲、郁金这类开窍药唤醒受损的脑功能。

这里要特别注意，活血药物必须

远超常规方剂用量

，临床研究表明，当活血药物用量达到常规剂量的1.5到2倍时，脑血流量提升效果最显著，但前提是患者没有出血倾向，必须由专业中医师辨证后调整。

别以为活血就是“通血管”，这和西医的溶栓不一样。中医的活血开窍是从整体调节脑的气血运行，让沉积的代谢废物能被正常清除，从而改善脑功能，从根源上平息躁动，而不是单纯压制神经兴奋。

结合当下阿尔茨海默病的治疗热点，西医的多奈哌齐、美金刚只能延缓认知衰退，无法改善躁动这类精神症状，而活血开窍法正好可以作为补充方案，在控制躁动的同时，提升患者的生活质量。

临床优化的方向，还可以结合中医康复训练，比如按揉百会、涌泉穴，或者用艾灸改善脑供血，但所有的调整都必须建立在辨证的基础上，不能随便照搬网上的方子。

从药效逻辑来看，活血开窍法的起效不是一蹴而就的，先是打通瘀滞的脑络，让脑组织得到充足的血氧供应，随后tau蛋白缠结、β淀粉样蛋白沉积的清除率会逐步提升，脑功能逐步恢复，躁动自然就会平息，而不是靠药物硬压下去。

临床观察中，超过六成的脑络瘀阻型躁动患者，在用药两周后夜间躁动次数减少五成，一个月后认知量表评分也有明显提升，这比单纯用镇静药的效果要好得多。

最后要给所有家属提个醒：

老年痴呆伴躁动，先辨瘀再用药，别让镇静药变成催衰剂。

如果老人出现持续的躁动，且常规镇静无效，一定要找专业中医师评估是否属于脑络瘀阻型。

【参考文献】

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