治疗老年性便秘，广东名医见解独到，疗法解密→

老年性便秘，是指老年人大便秘结不通，排便时间延长，或大便不干亦难排出的一种病症，常伴有大便干燥硬结，排便后有残留感或不适感，老人发病率高达15%～30%。便秘病位在大肠，病机关键为脾胃虚损，虚实夹杂与阴虚肠燥。广东名医廖世煌教授治疗老年性便秘见解独到，疗效甚好。现介绍如下。

1.顾护脾胃，扶正祛邪

临床上老年性便秘往往采取对症治疗，多用三黄片、果导糖、开塞露等通便，虽见效快，但病情易于反复。

廖教授认为，对于老年人便秘，不可见其不通而一味苦寒泻下，大黄、芒硝、虎杖、元明粉类药用之需谨慎。老年人脾胃气弱，若苦寒攻下，脾胃更加虚衰，气化不足，不能运纳推动水谷，致大肠传导失职，糟粕停留不出，日久则成便秘，还可出现肠鸣泄泻、食欲不振、头晕呕吐、短气倦怠、声息低微等症状。

岭南地区湿热盛，内外相合，中焦气机不畅，运化不足，易聚湿化热，导致大便黏腻臭秽、排出困难，也属于便秘范畴。故辨便秘证型时，应注意患者舌脉，收集全身症状，综合分析，从局部病变反映患者整体脏腑生理功能，注重扶正与祛邪同用，随其所得而治之，针对证型选择清利湿热、燥湿化痰、活血化瘀等治法。

病案1：患者男，74岁，有中风病史，右侧肢体偏瘫。素有便秘，此次用大黄、火麻仁、番泻叶、乳果糖等泻下药无效，灌肠、肛管排气后大便仍未通。现症：便秘，腹胀，肠道胀气，偶见腹痛，食欲差，食后腹胀，神疲，睡眠可，四肢冰冷。舌红苔白腻，脉细滑弱。

中医辨证属脾虚湿热兼气滞。

处方：党参、太子参、茯苓、薏苡仁、麦芽、白芍各30克，萆薢、枳实各20克，黄芩、救必应、厚朴各15克，砂仁（后下）10克。每日1剂，水煎分3次温服。患者用药1剂后便通，排出物黏腻。

2.益气养阴，润肠通便

老年人阴气渐衰，津血亏耗，使肠道失去濡润，“无水行舟”而成便秘。阴虚津伤便秘症见大便干结难排或成羊粪状，小便短赤，手足心热，盗汗，睡眠差，烦躁，口干，舌红少苔或舌体瘦小，脉细数等。

廖教授认为，老年人便秘辨为津亏肠燥者，宜润肠通便，可用富含脂类的种子类药，如白芍、决明子、火麻仁各30克，枳壳、桃仁各15克。辨为肝阴虚阳亢者，合用酸枣仁汤，其中酸枣仁养心补肝，宁心安神，兼以生津，知母滋阴清虚热，茯苓健脾安神。气阴两虚者用生脉散，益气养阴生津。体质尚实者用增液汤，清热滋阴，润燥通便。

病案2：患者女，80岁，反复大便秘结，腹胀5个月。腹部胀满拒按，口干不欲饮，心烦易怒，头昏时痛，短气懒言，食欲不振，舌红少苔，脉弦细数无力。

诊为肝阴不足，脾虚气滞。

处方：太子参、白芍、决明子、麦芽各30克，火麻仁、党参、酸枣仁、知母各20克，枳实、连翘各15克，五味子12克。每日1剂，水煎分3次温服。患者服药3剂后大便已行5次，睡眠、头晕、烦躁、短气均好转。

太子参。来源：摄图网

老年人有素体本虚的生理特点，便秘多因脾胃虚弱，气阴不足，治疗时应注意顾护脾胃，慎用苦寒泻下药，或益气养阴，润燥滑肠。本虚之证，易夹标实，临证时切不可只扶正而不祛邪，应随其所得而治之，或清利湿热，或燥湿化痰，或清热泻火，或泻下攻积，或活血化瘀，方能效如桴鼓。