银龄健康丨老年人高尿酸血症的预防与照护

随着我国深度进入老龄化社会，老年人群代谢功能退行性病变问题日益突出，高尿酸血症已然成为我国老年群体患病率最高的慢性代谢性疾病之一，紧随高血压、高血脂、高血糖之后，被社会公认为老年“第四高”慢性疾病，严重制约老年人群健康水平与生活质量。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）》最新流行病学调查数据显示，国内60岁及以上老年人群高尿酸血症整体患病率达到23.4%，显著高于18至59岁中青年群体的11.1%，其中老年患者合并痛风、慢性肾功能损伤、动脉硬化、心脑血管病变的比例突破45%。

图源：AI生成

▏老年高尿酸血症的发病机制与核心健康危害

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引发的全身性代谢性疾病，临床统一诊断标准为非同日两次空腹状态下检测血尿酸水平，男性血尿酸数值超过420μmol/L、女性血尿酸数值超过360μmol/L，即可确诊。疾病核心病理机制为人体嘌呤物质合成增多、尿酸代谢排泄受阻，导致血尿酸浓度异常升高，过量尿酸以尿酸盐结晶的形式沉积于肾脏、关节、血管、软组织等全身各个部位，长期蓄积引发慢性炎症与器质性损伤。老年人罹患高尿酸血症并非单一因素所致，是生理性机能退变、基础性疾病影响、药物副作用、不良生活饮食习惯等多重因素叠加作用的结果，且老年患者病情具有渐进性、全身性、不可逆性的显著特点，健康危害远大于中青年患者。

一、老年人专属发病诱因

生理机能退行性改变是老年人高尿酸血症发病的根本内因，也是老年群体患病率居高不下的核心原因。人体尿酸代谢排泄主要依赖肾脏完成，肾脏承担着全身70%以上的尿酸排泄任务，剩余30%尿酸通过肠道菌群代谢、皮肤汗液排泄完成。随着年龄逐年增长，60岁以上老年人肾脏组织结构与功能会发生持续性退行性改变，肾小球滤过率每年呈现渐进性下降趋势，肾小管的重吸收、分泌与排泄功能同步衰退，肾脏对血液中尿酸的滤过、清除能力大幅降低。临床肾功能检测数据显示，65岁以上老年人群肾脏尿酸排泄能力较健康中青年人群下降30%至40%，即便老年人保持正常嘌呤饮食，无额外高嘌呤摄入，也极易出现血尿酸蓄积超标，这是老年高尿酸血症最独特的生理发病特征。

基础慢性病叠加影响是老年高尿酸血症高发的重要诱因，也是病情迁延难愈、持续加重的关键因素。我国老年人群慢病共病率极高，超60%的老年人同时合并两种及以上慢性基础疾病，其中高血压、2型糖尿病、高血脂、冠心病、慢性肾小球肾炎等疾病与高尿酸血症存在双向因果、相互加重的病理关联，形成恶性循环。长期高血压会导致肾小动脉硬化、肾血流量灌注不足、肾脏微循环障碍，直接损伤肾脏滤过排泄功能，阻碍尿酸排出；2型糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗问题，过量胰岛素会直接抑制肾小管尿酸排泄功能，同时紊乱体内嘌呤、糖脂代谢，双重升高血尿酸水平；慢性肾病患者存在持续性肾功能损伤，尿酸排泄障碍呈不可逆发展，血尿酸升高又会进一步加重肾脏损伤，形成“肾病-高尿酸”恶性循环；高血脂、动脉硬化患者血管弹性下降、全身循环不畅，间接影响肾脏代谢功能，提升高尿酸发病风险。

二、老年高尿酸血症的多重健康危害

相较于中青年患者多以突发性痛风关节炎为首发症状，老年高尿酸血症具有极强的隐匿性，九成以上老年患者早期无关节红肿、疼痛等典型症状，被医学界称为“沉默的老年健康杀手”。长期持续性的高尿酸状态不会引发即时不适，但会缓慢损伤全身多系统、多脏器，引发渐进性、不可逆的器质性病变，对老年人群身心健康、自理能力、生存质量造成全方位危害，且老年患者脏器修复能力薄弱，一旦出现损伤无法逆转，危害后果更为严重。

肾脏损伤是老年高尿酸血症最首要、最普遍的并发症，也是老年患者致残、致死的重要诱因。血液中过量的尿酸会以尿酸盐结晶的形式持续沉积于肾小管、肾间质、肾集合管等肾脏组织中，长期沉积会引发局部慢性无菌性炎症、组织纤维化、肾小管堵塞，逐步诱发慢性尿酸盐肾病、肾结石、肾积水，病情持续进展可发展为肾功能不全、肾功能衰竭、尿毒症。

骨关节损伤会直接破坏老年人群生活自理能力，严重降低晚年生活质量。长期血尿酸超标，尿酸盐结晶会逐步沉积在四肢关节滑膜、软骨、关节腔及周围软组织中，反复诱发痛风性关节炎。老年人本身存在关节软骨生理性磨损、骨质增生、骨关节退行性病变问题，关节修复能力、耐受能力极差，高尿酸引发的关节损伤危害远大于中青年人群。

心脑血管并发症显著提升老年人群死亡风险，是高尿酸血症最凶险的远期危害。现代医学研究证实，高尿酸血症是独立于心、脑血管疾病的危险因素，无需依托高血压、高血脂、糖尿病即可单独诱发血管损伤。尿酸盐结晶会直接损伤全身血管内皮细胞，破坏血管内皮完整性，加速脂质沉积、斑块形成，大幅推动动脉粥样硬化进程，同时增加血管脆性、降低血管弹性。

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▏老年人高尿酸血症的科学预防体系

一、常态化筛查监测，实现早发现早干预

无症状高尿酸血症是老年群体的主要发病形式，临床数据显示90%以上的老年早期患者无任何躯体不适症状，仅能通过血液生化检测发现血尿酸异常，定期筛查监测是早期发现病情、及时干预的唯一有效途径。针对老年人群分层特征，需建立规范化、差异化的筛查监测机制，明确筛查人群、筛查频率、检测项目，杜绝筛查遗漏与过度检测。对于无基础疾病、体态正常、无痛风家族史的普通健康老年人，建议每6个月开展一次空腹血尿酸专项检测；对于60岁以上高龄、超重肥胖、有高血压糖尿病高血脂病史、慢性肾病病史、痛风家族史、长期饮酒、长期多重用药的高危老年人群，需缩短筛查周期，每3个月开展一次血尿酸检测，同时配套检测肾功能、空腹血糖、血脂四项、尿常规，全面评估机体代谢状态、肾脏排泄功能，实现多维度风险排查。

二、精准饮食干预，严控嘌呤摄入与代谢负担

严格分级管控嘌呤食物摄入，精准区分超高、中、低嘌呤食材，做到禁食高危食材、限量食用中度食材、正常食用安全食材。超高嘌呤食材嘌呤含量极高，单次食用即可导致血尿酸急剧飙升，老年人群需完全禁食，主要包括动物肝脏、肾脏、脑等动物内脏，浓肉汤、火锅汤底、骨头汤、海鲜浓汤，以及沙丁鱼、凤尾鱼、贝类、牡蛎等深海海鲜，坚决纠正老年人“浓汤滋补、养生健体”的错误认知，明确肉类炖煮后嘌呤溶于汤汁、浓汤危害远超肉食的核心知识点。中嘌呤食材为日常常见食材，包括猪肉、牛肉、羊肉等红肉，草鱼、鲤鱼等普通淡水鱼类，豆腐、豆浆、豆干等豆制品，以及芦笋、菠菜、豌豆、四季豆等蔬菜。健康老年人可少量间歇食用，每周食用不超过3次，单次食用量严格控制在50克以内；高危老年人群需严格限量，尽量减少摄入，必要时可暂时规避。低嘌呤食材安全性高、对血尿酸无明显影响，可作为老年人日常主食与辅食，主要包括大米、小米、燕麦、玉米等谷物主食，白菜、黄瓜、西红柿、冬瓜、生菜、苦瓜等各类浅色蔬菜，苹果、樱桃、草莓、柚子等低糖水果，以及鸡蛋、低脂牛奶、无糖酸奶等优质蛋白食物。其中乳制品中的酪蛋白、乳清蛋白可辅助促进尿酸排泄，樱桃含有的抗炎成分可有效降低痛风急性发作风险，是老年高风险人群的优选食材。

三、适度科学运动，优化机体代谢水平

规律、适度、科学的有氧运动可有效改善老年人群全身血液循环与新陈代谢状态，提升基础代谢速率，促进尿酸代谢与排泄。老年人运动需严格遵循“温和适度、循序渐进、持之以恒、规避损伤、量力而行”的核心原则，完全区别于中青年高强度运动模式，杜绝剧烈运动、过度劳累，避免引发乳酸堆积、关节损伤、心脑血管波动等不良问题。

优选适配老年生理特征的低强度温和运动项目。适合老年高风险人群的运动以舒缓有氧运动为主，包括慢走、快走、太极拳、八段锦、轻柔广场舞、慢速骑行、温和游泳等，此类运动动作舒缓、关节负荷小、安全性高，可有效激活机体代谢、促进血液循环，不会造成关节磨损与脏器负担。老年人需彻底规避快跑、跳绳、负重训练、高强度球类运动、大重量力量训练等剧烈运动，剧烈运动后机体乳酸大量堆积，会与尿酸形成排泄竞争，直接抑制肾脏尿酸排泄，导致血尿酸一过性急剧升高，同时极易引发老年人关节扭伤、骨折、心慌胸闷、血压骤升等危险问题。运动频率以每周5至7次为宜，单次有效运动时长控制在30至45分钟，高龄、体弱、行动不便的老年人可拆分运动时长，分为每日2至3次、每次15至20分钟完成，保障运动效果的同时提升安全性。

四、规范药物管控，规避药物性尿酸升高

药物性高尿酸是老年群体独有的高发诱因，也是临床极易被忽视的发病因素。精准识别升尿酸高危药物，配合医生优化个体化用药方案。临床常用的可升高血尿酸的药物主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、低剂量阿司匹林、部分钙离子拮抗剂、降糖药、糖皮质激素等，其中利尿剂是老年高血压、心衰、水肿患者的常用药物，也是诱发药物性高尿酸的首要危险因素，长期服用会直接抑制肾小管尿酸排泄，导致血尿酸持续性升高。

杜绝盲目服用保健品与民间养生偏方，减少外源代谢干扰。当前多数老年人存在盲目进补、轻信偏方的养生误区，大量购买各类滋补保健品、民间偏方调理身体。多数成分不明的补肾、活血、益气类保健品与偏方，成分复杂，未经过临床安全验证，长期服用会持续加重肝肾代谢负担，干扰嘌呤与尿酸代谢，诱发血尿酸升高，部分产品甚至含有损伤肝肾功能的有害成分，加剧机体代谢紊乱。

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▏老年人高尿酸血症的精细化居家与临床照护策略

一、日常起居精细化照护，筑牢健康基础

规律作息养护是老年高尿酸患者日常照护的基础核心，稳定的作息节律可平衡机体代谢、提升免疫力、减少尿酸蓄积。老年人需坚持早睡早起的规律作息，每日保证7至8小时高质量夜间睡眠，坚决杜绝熬夜、晚睡、昼夜颠倒，熬夜会直接紊乱神经内分泌与代谢节律，降低机体免疫力，导致尿酸代谢效率下降、血尿酸蓄积，是病情复发与加重的重要诱因。日间可根据身体状态午休30分钟左右，避免过度劳累、体力透支，劳累、熬夜、作息紊乱是老年痛风急性发作的三大常见诱因。同时，需为老年人营造干燥、温暖、通风、整洁的居住环境，保持室内空气流通、湿度温度适宜，坚决规避潮湿、阴冷的居住环境，潮湿寒凉会刺激全身血管收缩、关节微循环不畅，诱发尿酸盐结晶沉积与关节炎性疼痛，加重病情。

关节保暖与体位护理是规避痛风发作、保护关节功能的关键措施。老年患者关节防御能力、耐寒能力极差，寒凉刺激是诱发痛风急性发作的首要外界因素，日常需重点做好四肢关节保暖防护。秋冬气温降低时及时增添衣物，重点保护手腕、膝盖、脚踝、脚趾等易发关节，避免裸露受凉；夏季严禁长时间直吹空调、风扇，睡眠时覆盖薄被保护关节，杜绝关节受凉。对于存在关节酸痛、僵硬、活动不适的老年人，日常需保持舒适放松体位，避免久坐久站、长时间弯腰、负重行走、反复屈伸关节，减少关节压迫与磨损，降低结晶沉积风险。

二、病情专项照护，动态管控尿酸水平

常态化指标监测是病情动态管控的核心手段，可及时发现指标异常、预判病情变化。照护者需协助老年人建立专属常态化监测机制，严格按照筛查频率完成血尿酸、肾功能、血糖、血脂、血压的定期检测，精准记录每一次检测数据，建立完整的健康台账，动态追踪病情变化。针对不同病情阶段实行差异化监测：无症状、仅血尿酸轻度偏高、无需药物治疗的老年患者，以生活方式干预为主，每月复查一次血尿酸，密切观察指标变化；已经启动药物降尿酸治疗的患者，服药初期药物尚未稳定起效，需每2周复查一次血尿酸、肝肾功能，待指标持续稳定后，可调整为每3个月复查一次，根据检测结果配合医生及时优化干预与用药方案。同时，日常密切观察老年人躯体细微变化，重点关注夜尿增多、泡沫尿、下肢轻微水肿、关节隐痛、持续性乏力、失眠加重等早期异常症状，一旦发现及时就医检查，杜绝病情隐匿进展、延误干预时机。

痛风急性发作期专项对症照护，快速缓解患者痛苦、控制炎症发展。老年患者痛风急性发作时，关节红肿灼热、剧烈疼痛，身心痛苦极大，且耐受度差、恢复慢，需开展紧急、规范、精准的对症照护。发作即刻指导患者绝对卧床休息，抬高疼痛患肢，最大限度减少关节活动，严禁按压、揉搓、按摩、热敷红肿关节，避免外界刺激加重局部炎症与水肿。发作48小时内为炎症急性期，需采用冷敷干预，用无菌毛巾包裹冰袋冷敷患处，每次15至20分钟，每日3至4次，可有效收缩血管、减轻红肿灼热、缓解疼痛，坚决禁止热敷、热水泡脚、红外线理疗等高温干预，高温会加速局部血液循环，加重炎症渗出与水肿，加剧疼痛。

三、并发症专项照护，降低重症风险

肾脏并发症专项照护，延缓肾功能衰退。针对合并慢性尿酸盐肾病、肾功能异常、泌尿系结石的老年患者，需开展针对性肾脏养护照护，精准管控饮水与饮食。肾功能正常、无水肿的患者，坚持充足饮水、少量多次饮用，促进尿酸与细小结石排出；合并肾功能不全、下肢水肿、心衰的患者，严格控制每日饮水量与钠盐摄入，精准把控出入量平衡，最大限度减轻肾脏代谢负担。日常密切观察老年人尿液颜色、尿量、排尿频次、排尿状态，一旦出现肉眼血尿、持续性泡沫尿、尿量明显减少、腰腹持续性疼痛、下肢水肿加重等症状，立即就医检查治疗。饮食上严格遵循优质低蛋白、低嘌呤、低盐低脂的原则，杜绝一切加重肾脏代谢负担的食物，定期复查肾功能、尿常规、泌尿系彩超，动态评估肾脏损伤程度，及时调整照护与治疗方案，延缓肾病进展，杜绝发展为肾功能衰竭。

关节损伤与痛风石专项照护，保护老年自理能力。针对存在慢性关节损伤、关节畸形、痛风石的老年患者，照护重点为关节保护、创面护理与康复训练。日常严格规避关节负重、剧烈活动、反复屈伸，减少痛风石摩擦、压迫，穿衣穿鞋以宽松舒适为主，避免局部压迫刺激，防止痛风石破溃。若出现痛风石破溃，需立即做好创面清洁、消毒、换药处理，保持创面干燥无菌，杜绝细菌感染，严禁自行挤压破溃部位，避免感染扩散、创面加重，促进创面愈合。病情稳定缓解期，在医生与康复师指导下开展温和的关节康复训练，循序渐进活动受累关节，改善关节僵硬、活动受限问题，维持基本关节功能，最大限度保障老年人日常穿衣、行走、进食等自理能力。同时，全程做好关节保暖防潮，杜绝寒凉、潮湿刺激诱发关节炎症复发。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。