70岁老人血压150／90要不要吃药？医生：这个标准对老年人正合适

70岁老人查出血压150/90mmHg，到底要不要吃药？不少人凭感觉瞎对付，最后闯了大祸。

别拿年轻人的血压标准套在老人身上，老年高血压的诊断门槛早就明确了。根据最新的中国高血压防治指南，≥65岁的老年群体，非同日3次诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压，但这只是基础标准，临床中还要结合家庭自测血压和动态血压监测综合判断。很多老人单次诊室血压偏高，其实是白大衣高血压，只是见到医生紧张导致的一过性升高，这种情况并不算真的高血压。

老年高血压的最终诊断，不能只靠单次诊室测量，必须排除应激因素的影响。

但这只是基础的判断，150/90的血压到底要不要吃药，还要看更多具体情况。

有人觉得70岁了，血压高点正常，150/90不算事儿，这是彻头彻尾的误区。根据指南要求，70岁以上无严重合并症的老人，诊室血压的控制目标应低于140/90mmHg，所以150/90已经超出了正常范围。但这里还要区分两种特殊情况：一种是白大衣高血压，另一种是隐蔽性高血压。隐蔽性高血压指的是诊室血压正常，但家庭自测或动态血压持续偏高，这类老人虽然诊室测起来正常，但长期的血压升高已经在损伤心脑肾，必须按照高血压来管理。

150/90的血压如果是持续的非应激状态下的数值，就已经属于需要干预的异常血压。

但光看血压数值还不够，还要结合患者的具体情况判断是否需要用药。

150/90的血压，要不要吃药，得看三个核心判断维度。第一，是否有明确的高血压相关症状，比如长期头晕、头痛、心慌、记忆力下降，但要注意，近三成的老年高血压患者没有任何症状，不能靠感觉判断。第二，是否合并其他基础疾病，比如糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑梗病史，这类患者哪怕血压只是轻度升高，也必须立刻启动药物治疗。第三，生活方式干预的效果如何，比如低盐饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒3个月后，血压仍然维持在140/90以上，就应该开始用药。临床研究表明，70岁以上老人持续高血压超过140/90，脑梗风险会增加40%以上，千万别大意。

只要血压持续超标且生活方式调整无效，大多需要启动药物治疗。

但吃药也不是随便吃，有几个核心原则必须严格遵守，别踩了这些坑。

老年高血压用药，绝不是吃了就行，踩坑的人太多了。第一，必须从小剂量开始，老年群体的肝肾功能普遍减退，药物代谢能力下降，大剂量用药容易出现低血压、肝肾损伤等不良反应。第二，优先选择长效降压药物，比如每天只需服用一次的制剂，能够平稳控制24小时血压，避免血压波动过大，减少心脑血管事件的发生。第三，要个体化用药，合并不同基础疾病的老人，用药选择有明确差异，比如合并糖尿病的老人优先选择保护肾脏的降压药，合并脑梗的老人不能将血压降得过低。第四，绝对不能自行停药、换药或调整剂量，哪怕血压恢复正常，也需要在医生指导下逐步调整方案，自行停药很容易导致血压反弹，甚至诱发急性心梗或脑梗。

老年高血压用药的核心是安全第一，平稳降压，兼顾基础疾病的管理。

但用药只是管理的一部分，日常的血压监测同样至关重要。

很多老人只靠吃药不管监测，最后血压波动都不知道。家庭自测血压是老年高血压管理的关键环节，正确的自测方法是：每天固定在早上起床后、晚上睡觉前测量，测量前静坐5分钟，避免吸烟、喝咖啡、运动后立刻测量，选择上臂式电子血压计，绑带松紧以能插入一根手指为宜。每次测量两次，间隔1分钟，取平均值记录下来，复诊时带给医生参考。

每周至少测量3天

，能够全面掌握血压的波动情况，避免单一诊室测量的误差。如果自测血压持续偏高，哪怕诊室测量正常，也要及时找医生评估。

日常管理除了监测血压，生活方式调整同样关键。首先要严格控制盐的摄入，每天的食盐摄入量不应超过5克，相当于一平啤酒盖的量，还要注意隐藏在酱油、咸菜、加工食品中的隐形盐。其次要坚持适度运动，比如每天散步30分钟、打太极拳、做保健操，避免剧烈运动和突然用力。还要戒烟限酒，避免熬夜、情绪激动，保持规律的作息。老年群体还要注意

避免体位性低血压

，比如从卧位起身时要缓慢，避免突然站起导致头晕跌倒。这些生活习惯的调整，能让降压药的效果事半功倍。

很多老人会问，是不是血压降到正常就可以停药了？答案是否定的。老年高血压是一种慢性终身性疾病，大多需要长期用药维持，血压正常是药物控制的结果，停药后血压会在数天内反弹到之前的水平，甚至更高。临床中经常遇到自行停药后出现脑梗、脑出血的老人，追悔莫及。如果血压长期控制平稳，可以在医生的指导下逐步减少药物剂量，但绝对不能自行停药。

老年高血压的管理是长期的综合过程，药物、监测、生活方式缺一不可。

还有一些常见的误区，需要老人和家属格外警惕。

比如有人认为降压药会伤肝伤肾，其实只要在医生指导下选择合适的药物，定期复查肝肾功能，绝大多数老人都能安全用药。还有人喜欢跟风用别人的降压药，每个人的基础疾病、身体状况都不一样，用药方案必须个体化，别人用着好的药，不一定适合自己。还有人觉得血压降得越快越好，其实老年高血压的降压速度要缓慢，一般在2-3个月内逐步达标即可，过快降压会导致脑供血不足，出现头晕、乏力甚至跌倒。这些误区都会影响血压的控制效果，千万别掉以轻心。

要是发现老人的血压长期维持在150/90左右，或者出现头晕、胸闷、肢体麻木等不适，千万别拖着等“自愈”，赶紧找专科医生评估调整方案，这才是对老人健康最负责的做法。

【参考文献】

[1] 程晓庆薛媛媛王先云张慧慧. 妊娠期高血压患者产后安全感发展轨迹及影响因素研究[J]. 天津护理.

[2] 陈婧雷远. TyG AIP与残余胆固醇对2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化严重程度的预测价值比较[J]. 安徽医学.

[3] 白雪竹张红玉王国斌刘宝虎. 缺血性脑卒中患者言语听觉反馈认知训练的康复强度-时间依从性轨迹及其影响因素分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志.