杜时雨教授：老年人轻中度便秘，如何温和、有效解决问题

无论在医院临床或社区药店，

存在便秘烦恼的老年患者很多

。他们往往急于求成，希望立刻解决问题，因此对见效快的“猛药”情有独钟。然而，

对于身体机能逐渐衰退的老年人来说，追求“速效”可能隐藏着不小的风险。

作者简介

杜时雨 教授

中日友好医院

主任医师，医学博士，博士生导师

中日友好医院消化科主任，内镜中心主任

国家消化病临床重点专科负责人

国家中医药管理局高水平中医药重点学科学科带头人

中国康复医学会消化病康复专委会副主任委员

海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜学分会副主任委员

中国医师协会消化医师分会常务委员

北京医学会消化病学分会常务委员

北京医学会消化内镜学分会常务委员

老年人便秘，为何不能“急”？

随着年龄增长，

老年人的肠道蠕动变慢，肠黏膜萎缩，消化液分泌减少

，这些都是导致便秘的生理原因[2]。同时，许多老年人还伴有心脑血管疾病、糖尿病等慢性病，长期服用多种药物，其中一些

药物

（如钙剂、铁剂、部分降压药）本身就可能引起便秘在这种情况下，如果

滥用刺激性泻药

（如含番泻叶、大黄、芦荟等成分的“排毒养颜”类产品），虽然能带来一时的痛快，但长期使用却可能导致

肠道神经损伤，使肠道自身蠕动功能“瘫痪”，形成药物依赖

[2, 4]。更严重的是，对于有心肾功能不全的老年人，剧烈的腹泻还可能引起

水电解质紊乱，加重原有病情

[1, 2]。

因此，为老年人选择通便产品，

安全、温和、适合长期使用

是第一原则。

渗透性泻药的作用特点及使用注意

《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》指出，

渗透性泻药

在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加体积，刺激蠕动，可用于

轻、中度便秘患者。聚乙二醇

不被肠道吸收代谢，不良反应少；

乳果糖

可促进生理性细菌的生长。《中国慢性便秘临床诊断与治疗规范2024》指出，

聚乙二醇和乳果糖

安全性高，可用于慢性便秘的长期治疗。

聚乙二醇：安全稳定，不影响电解质

作用特点：

它口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少[3]。

安全性高：聚乙二醇和乳果糖的安全性都很高，可用于慢性便秘的长期治疗，两者疗效相当[3]。

乳果糖：温和治本，兼顾菌群

乳果糖是一种人工合成的双糖，它在小肠内不被吸收，会完整地进入结肠。

双重作用：

在结肠中，乳果糖被细菌分解成乳酸和乙酸，形成

高渗环境

，能将水分“吸”到肠道里，软化干硬的粪便。同时，它也是一种

“益生元”

，能选择性地促进肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌的生长，帮助调节肠道菌群平衡[1, 2, 3]。

特别适用：

《老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)》中明确，对于

合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者，乳果糖是特别适合的选择

[2]。

使用注意：

治疗初期，部分人可能会感到腹胀，这是肠道菌群调整的正常反应，通常继续服用几天后会自行消失[1, 3]。

温馨提示

起效需要耐心

：渗透性泻剂作用温和，通常

服药后24-48小时才会起效，请耐心服用

，不要因一时无效而擅自加量[3]。

剂量因人而异：

建议从推荐的

小剂量开始服用

，根据排便情况逐渐调整至最佳剂量，以每日排出1-2次软便为宜[1]。

生活方式是基础

：

药物只是辅助

。鼓励老年人每天保证1.5-2.0升的饮水量，在身体允许的情况下

适当运动

，这些

非药物疗法是解决便秘的根本

[1, 3]。

养成良好排便习惯：

并养成

定时排便的习惯

，避免憋便,建议在

晨起或餐后2h内尝试排便

。

“思考者”姿势

显示出更大的肛直角,使耻骨直肠肌松弛,

有利于粪便的排出

。因此推荐便秘患者采取

蹲位、“思考者”排便姿势

，

老年人更宜采用“思考者”姿势进行排便

。排便时需

集中注意力

，减少外界因素的干扰[4]。

总之，面对老年人便秘，我们应摒弃“越快越好”的观念，在药师指导下，选择像乳果糖、聚乙二醇这类安全、温和、能长期使用的渗透性泻剂，并配合健康的生活方式，才能真正帮助老年人舒适、安心地解决问题。

参考文献:

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组. 中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J]. 中华消化杂志, 2019, 39(9): 577-598.

[2] 李晔, 王宝, 于普林, 等. 老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 38(12): 1322-1328.

[3] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 功能性胃肠病协作组, 食管疾病协作组. 中国慢性便秘临床诊断与治疗规范[J]. 中华消化杂志, 2024, 44(10): 649-658.

[4] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2025年)[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2025, 33(3): 195-216.