为什么建议中老年人多补充叶酸？提醒：科学服用可防治这4种疾病

这段时间门诊里来咨询营养补充的中老年朋友不少，发现一个挺普遍的现象：很多人觉得叶酸是备孕女性才需要吃的，中老年人没必要特意补；还有人觉得补叶酸就是治贫血，自己不头晕不乏力就不用吃。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正，今天就跟大家好好说说中老年人补充叶酸的必要性，以及常见的认知误区和科学服用方法。

很多人对叶酸的印象，还停留在 “孕妇吃了防胎儿畸形”，觉得跟自己年纪大了没关系。甚至有人拿到体检报告显示叶酸偏低，还疑惑是不是医生开错了检查。

中老年人是叶酸缺乏的高危人群，补充叶酸的获益远不止预防贫血

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为什么中老年人更容易缺叶酸？首先是摄入不足，很多老人牙口不好，深绿色蔬菜吃得少，就算吃也习惯久煮慢炖，而叶酸最怕高温，长时间炖煮能损失大半。

吸收能力下降，随着年龄增长，胃酸分泌减少、胃肠道黏膜萎缩，叶酸的吸收率会明显降低。

还有不少老人长期吃二甲双胍、抑酸药之类的慢性病药物，也会干扰叶酸的吸收和利用。临床观察发现，60 岁以上人群里，叶酸亚临床缺乏的比例并不低，只是很多人没症状就没察觉。

不少人觉得，补叶酸就是为了防贫血，自己血常规正常，就肯定不缺叶酸。这又是一个很常见的认知偏差。

没有贫血不代表叶酸充足，长期亚临床缺乏会悄悄损伤血管和神经

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叶酸最广为人知的作用是参与红细胞合成，缺乏到一定程度会引发巨幼红细胞性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等症状。但这只是叶酸缺乏的严重表现，在发展成贫血之前，长期的亚临床缺乏已经在悄悄伤害身体。

最典型的就是同型半胱氨酸升高，

这种物质会损伤血管内皮，加速动脉硬化，是脑卒中、冠心病的明确危险因素。尤其是 H 型高血压患者，叶酸缺乏会让脑卒中风险成倍升高。

说到这里也就引出了叶酸能防治的前两种疾病：

第一种是巨幼红细胞性贫血，

这是叶酸缺乏最直接导致的疾病，补充叶酸是治疗和预防的核心手段。

第二种是缺血性脑卒中，

科学补充叶酸能降低同型半胱氨酸水平，进而显著降低中老年人脑卒中的发病风险，这一点在我国高血压人群中获益尤其明显。

知道了补叶酸的好处，很多人又走向另一个极端：既然有用，那就多吃点，见效更快。还有人专门买大剂量的叶酸片，觉得含量越高越划算。

过量补充叶酸存在明确健康风险，中老年人补充并非剂量越高越好

。

叶酸是水溶性维生素，多余的部分一般会随尿液排出，但这不代表补得越多越安全。医学共识认为，长期每日补充叶酸超过 1 毫克，可能掩盖维生素 B12 缺乏的早期症状。

而中老年人也是维生素 B12 缺乏的高发人群，B12 缺乏同样会导致贫血和神经系统损伤，如果被叶酸掩盖了症状，就会延误诊治，甚至造成不可逆的神经损害。此外，过量叶酸还可能影响锌的吸收，导致食欲下降、免疫力降低等问题。

除了前面说的两种疾病，科学补充叶酸对另外两种中老年高发问题也有明确的防治作用。

第三种是老年认知功能衰退。

临床观察发现，叶酸水平偏低的老年人，记忆力下降、反应迟钝的速度会更快，发生认知障碍甚至老年痴呆的风险也更高。叶酸参与神经递质的合成和 DNA 修复，充足的叶酸能减缓大脑神经细胞的损伤，延缓认知衰退的进程。

第四种是慢性萎缩性胃炎。

很多中老年人都有萎缩性胃炎的问题，胃黏膜反复损伤修复，长期下来有一定的病变风险。

叶酸参与黏膜上皮细胞的代谢和修复，辅助补充叶酸能帮助改善胃黏膜状态，降低萎缩进展的风险，这也是消化科常用的辅助治疗手段之一。

首先优先饮食补充，但不能只靠饮食。

叶酸含量高的食物主要有深绿色蔬菜（菠菜、油菜、西兰花等）、动物肝脏、豆类、坚果等。

但食物中的叶酸生物利用率不高，再加上烹饪损失，中老年人单靠日常饮食很难达到推荐摄入量。所以建议在均衡饮食的基础上，搭配小剂量叶酸制剂补充。

制剂选择上，不用追求贵的保健品，普通的药用叶酸片就足够。

日常预防的话，选择每片 0.4 毫克的规格，每天 1 片就可以满足需求；如果是已经查出来叶酸缺乏或者同型半胱氨酸升高，可以在医生指导下加到每天 2 片。

千万不要自行服用 5 毫克的大剂量叶酸片，那是治疗严重巨幼贫用的，不适合日常长期补充。

还有一点很重要，中老年人补充叶酸的同时，最好搭配补充维生素 B12，既能协同降低同型半胱氨酸，也能避免掩盖 B12 缺乏的问题。长期服用二甲双胍、质子泵抑制剂的老人，更要注意定期监测叶酸和 B12 水平，按需补充。

门诊上每次跟老人讲完叶酸的知识，我都会建议大家先从两件小事做起：一是蔬菜尽量快炒或凉拌，减少叶酸流失，每天保证一斤新鲜蔬菜；二是常规补充小剂量叶酸，不用选贵的，几块钱一瓶的就够用。补叶酸不是越多越好，适合自己的剂量才最安全有效。

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《中国高血压防治指南（2023 年修订版）》，中华医学会心血管病学分会

《中国脑卒中防治指导规范（2021 年版）》，国家卫生健康委员会

《内科学（第 9 版）》，人民卫生出版社