老年人血压降得不宜太低，易引发脑供血不足甚至脑梗？一文说清

这段时间门诊来调整降压方案的老年患者特别多，发现一个挺普遍的现象：很多人觉得血压降得越低越安全，私自加服药物、换成强效降压药，把收缩压降到 110mmHg 以下还觉得控制得不错。

结果不少人陆续出现头晕、乏力，甚至走路发飘的情况。今天就跟大家好好说说老年人降压的这个常见误区。

先说说大家最容易踩的第一个坑，就是默认 “血压越低，心脑血管就越安全”。

很多老人确诊高血压之后，就一门心思往低压了降，觉得只要数值够低，就不会得脑梗、心梗。甚至有人觉得 120/80 是理想值，自己就要降到这个数以下才放心。但这个想法放在老年人身上，真的不对。

对于多数 65 岁以上的老年人，血压低于 120/70mmHg 反而会增加缺血性心脑血管事件风险

。

这是因为老年人的血管普遍存在不同程度的动脉硬化，血管弹性下降，本身就比年轻人更难维持稳定的血流灌注。血压是推动血液流向全身的动力，脑部的供血尤其依赖足够的血压压力。

如果血压降得过低，血流动力不足，大脑就会出现供血不足的情况。尤其是本身就有颈动脉狭窄、脑动脉硬化的老人，血管本身就不通畅，压力再不够，脑部的血流就更难保障。

很多老人说自己只是偶尔头晕，歇会儿就好，没什么大事。但这其实就是身体发出的预警信号，长期脑灌注不足，损伤是一点点累积的。

比这更隐蔽的是第二个误区：觉得没有明显头晕难受，血压低就没问题。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正。不少老人拿着体检报告说自己血压 “很理想”，一问平时经常白天犯困、坐着就打盹、走路没力气，自己还觉得是年纪大了正常，其实就是慢性脑灌注不足的表现。

无症状的低血压同样会损伤脑血管，慢性灌注不足的危害更隐匿

。

人体有一定的代偿能力，长期血压偏低，身体会慢慢适应，所以很多人不会出现剧烈的头晕、恶心，只会觉得有点累、记性变差、反应变慢。

但这种状态下，脑部长期处于 “供血刚够用” 的边缘，一旦遇到一些诱因，比如夏天大量出汗、腹泻脱水、熬夜劳累、久坐后突然站起，血压再往下掉一点，就可能触发急性脑缺血，严重的甚至会引发腔隙性脑梗。

临床上见过不少老人，平时血压一直偏低也没在意，一次拉肚子之后就出现了一侧肢体发麻，查出来就是新发的脑梗。这种情况本来是可以避免的，就是因为忽略了慢性低血压的隐匿危害。

还有第三个很常见的误区，就是所有老人都按同一个标准降压，照搬年轻人或者邻居的降压目标。

经常有老人说 “人家老张跟我同岁，血压都降到 120 了，我也要降到这个数”，或者看网上说最新标准是 130/80，就不管自己身体情况非要达标。这种一刀切的做法，风险其实很大。

65 岁以上老人的降压目标需个体化，体弱多病者可适当放宽至 150/90mmHg 以内

。

根据临床指南的推荐，65 到 79 岁的老年高血压患者，首先可以把血压降到 140/90mmHg 以下，如果身体耐受良好，没有不舒服，再逐步降到 130/80mmHg 左右是可以的。

但如果是 80 岁以上的高龄老人，或者本身有严重的颈动脉狭窄、身体虚弱、合并多种慢性病的人群，就不用强行追求 130 以下的标准，收缩压控制在 140 到 150mmHg 之间，反而更安全。

降压的本质是保护血管和脏器，而不是追求数字好看。如果为了凑数值把血压降得太低，反而违背了降压的初衷。

晨起经常头晕、久坐站起时眼前发黑、白天总犯困没精神、走路脚步发飘、记忆力明显下降。出现这些情况，就要警惕血压可能偏低了。给大家几个很落地的建议。

绝对不要私自加药、换药或者停药

，调整降压方案一定要先找医生评估，尤其是高龄老人。

测血压不能只看一次的数值，建议固定时间监测早中晚的血压

，同时记录自己有没有不舒服的感受，复诊的时候带给医生看。第三，平时体位变化慢一点，早上起床先坐半分钟，站起前先扶着东西歇会儿，避免体位性低血压摔倒。

夏天出汗多、或者出现腹泻呕吐的时候，要及时补充水分

，必要时咨询医生要不要临时调整药量。

最后给大家提个最实在的建议：老年朋友降压别总盯着 “越低越好” 的死标准，吃药不是为了让体检报告上的数字好看，而是为了让身体更舒服、更安全。多留意自己的身体感受，定期复诊调整方案，比盲目追求数值更重要。

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《内科学（第 9 版）》，人民卫生出版社

《老年高血压诊治中国专家共识（2021）》，中华医学会老年医学分会

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2023》，中华医学会神经病学分会脑血管病学组