老年人头晕/眩晕就是“脑供血不足”？大错特错！专家共识揭真相

—冯周琴/文 河南省人民医院神经内科

昨天，有一位朋友咨询她们单位的年龄85岁的老领导经常头晕的问题。

我除了祝贺这位老领导已经顺利活过85岁外，也进一步检索了有关老年人头晕/眩晕的文献。

经检索，《老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识》目前已查到的最新版本为 《老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)》，由中国卒中学会卒中与眩晕分会、中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会等联合发布，正式发表于《中华老年医学杂志》2021年第40卷第10期，第1213–1225页。

我详细研读了这篇文献，并写了一个摘要让他们参考。因为，原文实在是太长了！

《老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识（2021）》摘要

一、背景与定义

1、定义：老年头晕/眩晕，指≥60岁老年人出现各类前庭相关症状，包含头晕、眩晕、前庭‑视觉症状、姿势不稳症状，参考2009前庭疾病国际分类标准。

2、流行病学：是老年门诊非常多见主诉；患病率随年龄升高，65岁以上约20‑30%，85岁接近50%；会限制日常活动，显著升高跌倒、骨折风险，损害生活质量。

3、病理特点：老年人前庭、视觉、本体感觉多系统生理性老化；同时叠加基础病、多重用药、心理情绪异常，大多为多因素共同致病，极少单一病因，不能简单归因于“脑供血不足” 。

二、病因特点

1、生理老化因素：前庭毛细胞退变、前庭中枢代偿能力下降；视觉、骨关节本体感觉减退；维生素D、雌激素下降等增加眩晕易感风险。

2、多系统致病来源

- 前庭周围：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）老年最高发；梅尼埃病相对少。

- 前庭中枢：首要警惕脑卒中；其次神经变性病（帕金森、多系统萎缩）、脑小血管病；前庭神经炎老年人相对少见。

- 全身因素：直立性低血压、心血管疾病；多重药物不良反应；骨关节病变。

- 精神心理：焦虑抑郁、惊恐、PPPD持续姿势知觉性头晕，心理可放大头晕症状。

- 认知损害：记忆力下降、执行功能差，会加重平衡不稳、跌倒风险 。

3、按起病形式提示病因

- 急性持续性眩晕：首要排查脑卒中、突发性聋；

- 发作性头晕眩晕：优先BPPV、后循环TIA；老年前庭性偏头痛首发少见；

- 慢性头晕：直立血压异常、PPPD、神经变性病、药物副作用、老年前庭病 。

三、诊断评估要点

1、多学科综合评估：覆盖神经内科、耳科、心血管、骨科、精神心理、药学，兼顾前庭功能、影像、血压体位试验、认知、用药清单、跌倒史。

2、警惕高危预警：老年人急性眩晕，必须优先排除卒中，不能只考虑耳源性疾病。

3、注意特殊性：老年症状表述不典型；多种疾病叠加；药物不良反应是重要诱因，需要梳理全部用药。

四、治疗原则

1、首要：病因治疗：尽可能识别可干预病因；BPPV规范耳石复位；血压管理；调整致头晕药物；防治脑血管病等。

2、前庭康复训练：个体化前庭康复，配合运动‑认知训练（步态、太极等），改善平衡、降低跌倒风险。

3、精神心理干预：合并焦虑抑郁进行对应干预。

4、综合管理：兼顾跌倒预防，改善多重危险因素，不以单一药物作为主要治疗手段。

五、最后的话

老年人头晕/眩晕多因素叠加，不是单纯衰老正常现象；诊疗避免只盯前庭局部，强调多维度评估；优先识别卒中等高危疾病；开展病因+康复+心理+跌倒预防综合干预，减少残疾，提升老年人生活质量。

（冯周琴，毕业于北京医学院医学系和天津医学院神经病学专业，获神经病学硕士学位。曾任河南省神经内科学会副主任委员、《中华实用诊断与治疗杂志》副主编、河南省政协常委。现为河南省人民医院神经内科主任医师、教授。）