确诊老年脑积水，脑室腹腔分流或腰大池腹腔分流，到底选哪个好？

【核心摘要】2025年《Neurosurgical Review》（IF: 2.8）发表系统综述，纳入了6项比较脑室腹腔分流术（VPS）与腰大池腹腔分流术（LPS）的对照研究。两种术式均能显著改善患者功能，但各有优劣：

VPS症状缓解更快，但感染风险更高；LPS安全系数更高，但机械相关故障导致的二次手术更多。

李大爷今年74岁，确诊特发性正常颅压脑积水，走路拖沓、上厕所来不及。医生建议做分流手术，但给了两个选项：走脑子（脑室腹腔分流）或者走腰（腰大池腹腔分流）。李大爷的儿子犯难了：一个要钻颅骨，一个只扎后背，到底选哪个好？

这个问题，也正是神经外科医生每天都在权衡决策的核心问题。

目前的标准治疗是什么？有什么选择困境？

脑室腹腔分流术（VPS）是特发性正常颅压脑积水的标准治疗方法，已有数十年历史。然而，腰大池腹腔分流术（LPS）作为微创替代方案近年来越来越受到关注——它不钻颅骨、不穿脑组织，仅从腰椎置管到腹腔。

但两者到底孰优孰劣，缺乏系统性的比较。

这个困境的后果是什么？

医生和患者面临选择困难——VPS创伤大但效果可能更好，LPS创伤小但效果可能不如VPS。没有充分的对比数据，选择往往依赖于医生的个人偏好和经验，而非循证依据。

本研究带来了什么新思路？

2025年发表在《Neurosurgical Review》（IF: 2.8）的这篇系统综述，纳入了6项直接比较VPS和LPS的对照研究（共涵盖数百例患者），给出了一个清晰的答案：

两种方法都有效，但各有侧重点。

看完这篇文章，你将了解：

• 脑室分流和腰大池分流哪个效果更好• 两种手术的风险和并发症分别是什么• 什么样的患者适合哪种手术

纳入的研究：

• 系统检索多个数据库，经过两轮筛选• 最终纳入6项直接比较VPS和LPS的对照研究• 评估指标：术前临床和影像学特征、手术细节、临床和影像学结局

两种术式简介：

1. 脑室腹腔分流术（VPS）：从侧脑室额角/枕角穿刺置管，经皮下隧道引至腹腔，是目前最经典的分流方式2. 腰大池腹腔分流术（LPS）：从腰椎蛛网膜下腔（L3-L4或L4-L5间隙）置管，经皮下隧道引至腹腔，不穿脑组织

三、最重要的3个发现

核心发现1：两种分流术对功能改善的效果相当

纳入的6项研究中，VPS和LPS在改善步态、认知功能和日常生活能力方面均取得了显著效果，且两者之间的差异不具统计学意义。换句话说，

无论选择哪种术式，患者的症状都会得到明显改善。

这意味着什么：患者不必因为"小的效果差"而选择创伤更大的脑室分流。两种方式在改善症状方面

基本等效

。

核心发现2：VPS症状缓解更快，但感染风险更高

VPS的优势在于症状缓解速度更快——有研究显示VPS患者在术后早期的步态改善更显著。然而，VPS的感染率高于LPS，因为穿刺脑室的操作路径更长、异物接触脑组织。

这意味着什么：如果患者迫切需要快速改善症状（如跌倒风险极高、行动严重受限），VPS可能是更好的选择。但需要承担稍高的感染风险。

核心发现3：LPS更安全，但机械故障需要二次手术率更高

LPS的优势在于安全性——不穿脑组织、不经过脑室，避免了脑内出血、脑组织损伤和癫痫等并发症。然而，LPS更容易出现机械相关问题（如导管扭结、移位、堵塞），导致二次手术率更高。

这意味着什么：LPS像一个"温柔的方案"——手术本身风险低，但可能需要后续调整。如果患者体弱、基础疾病多、不能耐受较大手术，LPS是更好的选择。

Q1：到底选VPS还是LPS？医生怎么决定？

没有绝对的"哪个更好"——取决于患者的具体情况。以下是一般原则：如果患者脑室显著扩大、蛛网膜下腔通畅良好，VPS效果确切；如果患者高龄、体弱、有出血风险或凝血功能障碍，LPS的侵入性更小、更安全。此外，手术医生的经验和习惯也是重要因素。

Q2：腰大池分流会不会效果不如脑室分流？

不会。多项研究证实两者的功能改善效果在统计学上没有显著差异。LPS同样可以充分引流脑脊液，缓解症状。

Q3：两种手术的恢复时间分别是多久？

VPS需要钻颅骨，术后住院时间通常稍长（约5-7天）。LPS不穿脑组织，术后恢复更快（约3-5天）。但具体取决于医院和患者的个体差异。

Q4：两种手术的费用有差别吗？

总体上差别不大。分流阀和导管是主要耗材，VPS和LPS所用的阀门价格相近，手术费用差异主要体现在麻醉和手术时间上。

五、给读者的3条实用建议

1. 和医生充分沟通，了解每种方案的利弊。

不要盲目追求"微创"或"彻底"。LPS微创但有较高的机械故障风险，VPS创伤大但感染风险在可控范围内。关键是根据患者的整体状况（年龄、基础病、出血风险）做出选择。

2. 术前做好评估，确认是分流手术的适应证。

无论选择哪种术式，前提是患者确实适合分流手术——先做脑脊液放液试验，确认步态改善后再手术。

3. 术后坚持随访，不要做了一次手术就以为万事大吉。

无论VPS还是LPS，术后都需要定期复查和随访。如果术后症状改善后又出现反复，或者出现新的不适（如头痛、腹痛、下肢麻木），及时就医。

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本文引用文献

Palermo M, Trevisi G, Signorelli F, et al. Advancing treatment strategies for idiopathic normal pressure hydrocephalus: a systematic review on studies comparing ventricular and lumbo-peritoneal shunts. Neurosurg Rev. 2025;48:426. doi:10.1007/s10143-025-03582-2

关键词：正常颅压脑积水、脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、刘东升航空总医院

作者简介

刘东升，医学博士，北京航空总医院神经外科，副主任医师，意识障碍与神经调控组组长。

长期专注于昏迷促醒及相关神经调控治疗。

首创"颅骨修补-脑室分流-神经调控"一体化昏迷促醒方案，

构建了国内领先的多模态大数据评估体系，

能够精准预测手术促醒率及远期疗效。

已独立完成各类促醒与神经修复手术逾1000例，

以第一作者发表SCI论文10余篇，

参与多项国家级及省部级科研课题，

并担任Frontiers系列杂志审稿人。

率先在国内实现神经外科手术与床旁康复全程一体化治疗模式。

【社会兼职】

1.中国医师协会神经调控委员会意识障碍学组 委员

2.国际修复学会中国委员会意识障碍分会 常务委员

3.中国脑机接口产业联盟临床工作组专家委员会 委员

4.中华医学会整形外科分会疑难杂症专业组 委员

5.中国人体健康科技促进会医工融合工作委员会 委员

6.北京慢性病防控学会瘢痕修复专业委员会 委员

7.北京市卫健委健康科普专家

8.航空总医院"十佳医师"称号获得者

【专业特长】

1.正常颅压脑积水（NPH）-腰大池腹腔分流术手术治疗

2.昏迷与意识障碍神经调控促醒手术（脊髓电刺激术、脑深部电刺激术）

3.低压性脑室腹腔分流术促醒治疗

4.4D-PEEK颅骨修复术促醒治疗

5.各类偏瘫的神经修复术与脊髓电刺激治疗

6.慢性意识障碍（植物人）的精准评估与促醒治疗

7.脑出血后遗症的神经修复与功能重建

8.脊髓损伤后遗症的神经调控治疗

9.顽固性疼痛的脊髓电刺激治疗