降糖药种类很多，那些药适合老年人？指南这样推荐

很多老年朋友得了2型糖尿病，总觉得降糖药就是用来把血糖降下来就行，其实老年人选药，安全往往要放在第一位，要尽量避开低血糖、严重肠胃难受这些麻烦的副作用，不能一味追求把血糖压到年轻人的标准。二肽基肽酶‑Ⅳ抑制剂，也就是大家常听到的DPP‑4i，这一类药物整体低血糖发生概率很低，吃了之后恶心、腹胀这类胃肠道反应也比较轻，耐受性很好，非常适合老年糖友。常见的药物有西格列汀、沙格列汀、利格列汀，近几年又新增了曲格列汀、磷酸瑞格列汀、替格列汀，可供选择的品种变得更加丰富。

对于身上没有冠心病、脑梗这类动脉粥样硬化心血管疾病，也不存在心衰、慢性肾病问题的老年2型糖尿病患者，指南会把DPP‑4i作为刚开始降糖治疗里比较优选的一类。这类药服用简单，大多一天吃一次，不受吃饭影响，饭前饭后都可以服用，记性不好的老年人也更容易坚持。不过也要明白，它的优势是平稳控糖、安全性高，心肾保护作用相对有限，如果老人同时合并心脏、肾脏的基础毛病，就不一定是最佳选择。

现在临床当中还有一类热度很高的降糖药SGLT2i，也就是钠‑葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，代表药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净。和普通降糖药不一样，它的价值不单单是降血糖，大量研究证实，不管是有糖尿病的老年人，还是没有糖尿病、仅仅患有慢性肾病的老年人，使用这一类药物，都能够减少心血管相关死亡，降低因为心衰住院的几率，还能延缓肾脏损伤，实实在在起到保护心脏和肾脏的效果。

正是靠着这些循证证据，指南明确提出，老年2型糖尿病患者，如果已经存在冠心病、脑梗，属于心血管高危人群，或是有心衰、慢性肾脏病，SGLT2i属于一级优先推荐用药。但再好的药也有自身短板，老年人本身身体水分储备少，肾脏调节能力下降，服用SGLT2i期间要多留意身体变化，要警惕几个常见不良反应。首先是糖尿病酮症酸中毒，部分人血糖不算特别高也有可能发生，一旦出现恶心、呕吐、浑身乏力、口干明显，一定要及时就诊；其次这类药会增加排尿，容易出现脱水、血压偏低，平时要注意适当喝水；另外药物会让尿液里面糖分增多，女性老年患者更容易反复尿路感染，日常要多留意小便有没有刺痛、灼热的情况。

不少老年糖友买药的时候，习惯听别人说哪个降糖效果猛就选哪个，忽略自己身上的心脏、肾脏旧疾。老年人糖尿病很少是单纯的血糖升高，大多一身多种慢性病，选药不能只盯着化验单上的糖化血红蛋白。同样是降糖药，DPP‑4i胜在温和安全，适合身体没有严重心肾问题的老人；SGLT2i强在心肾保护，但要做好不良反应监测。用药一定要结合自身基础疾病，遵从医生或者临床药师的建议，不要自行更换、增减药物，控糖的同时守住用药安全，才是老年糖尿病治疗的核心。