全国政协委员刘梅林：筑牢老年人肾脏健康防线 完善全链条慢病防控体系

转自：人民政协报

伴随人口老龄化持续加深，我国老年慢性肾病高发、知晓率低、隐匿性强的问题日益凸显。多数老年人肾功能衰退伴随高血压、糖尿病等慢病共存，早期症状难以察觉，待确诊时往往损伤不可逆，不仅严重影响老年群体生活质量，也加重了家庭与社会医疗负担，老年肾脏健康规范化管理亟待落地。

△图为刘梅林委员（左二）在工作中。

全国政协委员、北京大学第一医院老年内科主任医师刘梅林长期深耕老年医学临床一线，持续聚焦老年人多病共存、慢病防控、老年用药安全等民生痛点，坚持从临床接诊与基层调研中收集群众急难愁盼问题。今年全国两会期间，她提交相关提案，为完善老年肾脏健康“筛—诊—治—管”全链条体系建言献策。

“肾脏病早期没有症状，很多人发现时已经晚了”

人民政协报：您长期从事老年内科临床，是什么样的诊疗经历和基层调研见闻，促使您专门围绕老年人肾脏健康提交这件提案？

刘梅林：我在北京大学第一医院老年科工作，我们医院的肾脏内科是全国顶尖的重点科室，每天慕名来看肾病的患者络绎不绝。很多患者都是在各地辗转治疗后，效果不理想，甚至已经发展到肾功能衰竭、尿毒症阶段，抱着最后的希望来我们医院就诊。我不是肾病专科医生，但经常有患者和亲友找我帮忙挂肾科专家号、协调住院床位，可是我很难满足他们的需求并为此深感内疚。

除了临床接诊，我近期也去四川做了基层调研，当地政府把拓展社区透析服务、让晚期肾病患者在家门口就医，列为便民实事工程，切实解决尿毒症患者就医不便的问题。我认为这些措施能解决部分问题，但是晚期肾衰竭患者，不仅自身身心承受巨大痛苦，整个家庭都受到拖累，还很容易因病致贫。正是这些临床见闻、基层调研的真实情况，让我坚定了聚焦老年肾脏健康、提交相关提案的想法。

人民政协报：数据显示老年肾病患病率很高，但知晓率普遍偏低。您认为老人最容易忽视哪些肾脏受损信号？

刘梅林：最核心的问题就是肾脏病早期几乎没有任何明显症状，这是最大的隐患。很多疾病会疼、会痒、会有不适感，但肾脏受损早期，人体不会出现任何异常反应，普通人根本没法靠体感发现问题。并且大部分老人，对肾脏健康没有主动筛查的意识。

另外还有一个认知误区，很多人觉得肾功能指标正常就代表肾脏健康。随着年龄增长，40岁以后肾小球滤过率每年都会自然下降1%，这是生理性衰退。很多老人体检肌酐指标看着正常，但结合年龄、性别测算的肾小球滤过率（eGFR）已经出现衰退，可大家不懂、也不关注这个关键指标，就直接忽略了肾脏受损的早期信号，等到出现明显不适时，大多已经发展成不可逆的肾功能衰竭。

人民政协报：很多老人同时患有高血压、糖尿病，大家习惯盯着血糖、血压、血脂，容易忽略肾脏保护。您认为大众容易存在哪些认知误区？

刘梅林：最普遍的误区就是头疼医头、脚疼医脚，做不到慢病综合管控。大家都知道高血压、糖尿病、高血脂要严控，但绝大多数人不知道，这三类问题是损伤肾脏的重要危险因素。

很多老年患者只盯着降压、降糖，觉得血压血糖稳住就万事大吉，不太关注肾脏损伤。高血压、糖尿病如果长期控制不佳，日积月累一定会损伤肾脏，最终诱发糖尿病肾病、高血压肾病，甚至进展为肾功能衰竭。而且肾功能不全也可引发高血压，二者相互影响，导致后续控制难度进一步提升，甚至存在治疗药物选择困难，药物也很难延缓肾功能衰退。

还有一个值得强调的话题，大众不了解“心肾代谢综合征”的概念。心脏、肾脏、代谢问题是紧密关联的，血脂、血压、血糖异常会引发动脉粥样硬化性疾病，不仅伤害心脑血管、外周血管，还会导致肾动脉狭窄、肾功能异常，加速肾功能不全进展。通常，会把这些疾病分别管理，没有建立全身综合防控的理念，对于肾脏健康维护重视程度不足，肾脏受损严重时再治疗，往往为时已晚。

“最大的问题是认识不足，防控意识不强，监控措施待完善”

人民政协报：您在提案中提出，老年人多病共存，会显著增加肾病诊治难度。当前社区慢病管理里，同步监测、保护肾功能最大的现实短板是什么？

刘梅林：最大的短板就是重视程度、科普宣传不足，未建立有效的防控体系。目前国家四大慢病管控体系里，没有纳入慢性肾病，对肾脏健康的整体管控力度不足。

基层社区做高血压、糖尿病慢病宣教和随访时，常聚焦血压、血糖指标，不重视肾功能的监测。很多老人做完体检，即便查出肾脏指标异常，患者关注度不足，医务人员针对性解读、健康指导不足。尤其是老年人多病共存，本身肾功能就存在生理性衰退，再叠加高血压、糖尿病、高血脂及急慢性疾病等问题，肾脏受损风险翻倍，如果不进行综合防控也可能累及肾脏。基层医疗机构应重视肾功能指标的变化，常规健康体检时关注血肌酐、肌酐清除率（eGFR）和尿常规检查等结果。

人民政协报：您提案建议完善“筛—诊—治—管”闭环。现在不少老年人常规体检缺少规范肾功能筛查，基层常态化推进筛查主要卡在哪些资源、机制问题上？

刘梅林：其实肾功能基础筛查根本不需要高额投入，成本很低，关键在于管理意识，而非硬件资源。

首先，常规体检大多包含血肌酐、尿常规项目，但很多基层机构没有养成测算eGFR（肾小球滤过率）的习惯，这个指标是判断老年人肾功能的重要依据，单纯看肌酐数值无法精准评估老年肾脏状态，eGFR也应作为评估肾功能的重要监测指标。

其次，很多老年人体检会刻意省略尿常规筛查，觉得麻烦、没必要，但尿常规检查能直观发现尿蛋白、红细胞异常，是排查早期肾损伤最基础、最廉价、最高效的手段，却被普遍忽视。

最后是没有明确政策要求，将eGFR测算、尿常规筛查纳入老年人常态化体检和慢病管理的必查项目，没有形成标准化、常态化的筛查机制，导致肾功能早期筛查不足。

人民政协报：您提案重点提及老年用药肾毒性风险。临床中，自行服用止痛药、偏方、保健品损伤肾脏的案例多不多？普通家庭该怎样规避这类风险？

刘梅林：这类临床案例非常多，也是老年人肾损伤的重要人为因素。首先是日常止痛药，很多老人腰腿疼痛会自行长期服用，这类药物本身就可能存在肾损害；其次是各类民间偏方、自制中药，均存在肾损害风险。早年典型的例子是龙胆泻肝丸，其中含有的关木通的成分马兜铃酸，会造成不可逆的肾脏损伤，甚至诱发尿毒症，这个教训非常深刻。

除此之外，各类保健品的肾损伤风险也容易被忽视。部分保健品成分不清楚，是否存在肾损害风险无法预测，长期服用应警惕加重肾脏代谢负担。

普通家庭想要规避风险，记住几个核心原则：第一，可吃可不吃的药物、保健品不吃，不要盲目跟风服用偏方、养生秘方；第二，长期服药、新增用药前后，一定要先做肾功能评估，定期复查肝肾功能；第三，摒弃“保健品护肾”的误区，谨慎选择养生产品。应该强调保持健康的生活方式至关重要。

“把防线前移，靠综合管理守护肾脏健康”

人民政协报：您在提案中建议把老年肾脏健康纳入国家慢病防控体系。落到社区层面，基层医疗机构最需要补齐哪些能力，才能接住老年人肾脏健康日常管理工作？

刘梅林：基层要补齐三项核心能力，都是低成本、可落地的工作。

第一，补齐基础筛查评估能力。把尿常规、血肌酐、eGFR测算纳入老年人常规体检和慢病随访必查项目，基层医护人员要具备对指标的解读能力，可以判断老人肾功能状态。

第二，补齐慢病共管宣教能力。在高血压、糖尿病、高血脂等慢病管理中，加入肾脏保护宣教内容，告知患者慢病与肾病的关联，提醒患者同步监测肾功能，改变单一控病、忽视护肾的问题。

第三，补齐用药安全管控能力。建立老年用药肾毒性风险提醒机制，对长期服药老人定期评估肾功能，警惕长期服用的药物、成分不明的中药、偏方、保健品带来的肾损伤风险，同时坚持老年用药“做减法”原则，减少非必要用药，减轻肝肾代谢负担。

人民政协报：您提出构建以老年人为中心的综合评估模式。社区、家庭能参与进来做哪些简单、可持续的日常肾脏健康管护？

刘梅林：这些管理方式不会增加太多医疗负担及费用支出，如建立规范的防控体系，社区和家庭容易落地。

从社区层面，重点是做好常态化宣教和随访管理，引导老年人保持健康生活方式，普及低盐饮食、均衡饮食，增加优质蛋白摄入，保持良好的营养状态、适度增加有氧运动和抗阻训练、戒烟限酒、保持良好心态和睡眠等基础养生理念。

从家庭和老人自身，最重要的就是养成主动足量饮水的习惯。老年人的口渴反射会退化，身体缺水时很难感知，长期饮水不足会导致低血容量、肾脏灌注不足，容易损伤肾功能。按照健康标准，老年人每天至少饮水1500毫升，日常尽量达到2000毫升以上，特殊疾病人群可根据医嘱调整。

除此之外，不盲目服用各类养生产品，严控血压、血糖、血脂，就是基本、有效的肾脏健康保护方式。

人民政协报：您的提案中建议多学科协同，实现心脑肾血管一体化共管。基层医疗机构该怎么打通内科、全科之间的协作，避免老人反复跑多个科室？

刘梅林：三甲医院分科精细，疑难重症需要专科诊疗，但老年人大多是多病共存，日常慢性病管理绝对不能分科割裂，应该依托基层全科、家庭医生团队实现一体化共管。

首先，要强化基层全科、老年科医生的培养，打造适配老年多病共存管理的基层医疗队伍。基层医生要具备多学科综合评估能力，能够通盘考量老人的心脏、肾脏、代谢、血管等各类问题，统筹用药、综合管理，避免用药重复叠加、治疗矛盾、药物相互作用导致不良反应等问题。

其次，建立分级诊疗、多学科、不同层级医院联动机制。基层医生遇到无法处置的疑难问题，可对接三甲医院多学科团队（MDT）获取专业指导，同时开通重症患者转诊绿色通道，危急重症患者及时转专科诊疗，力求把日常慢病管理留在基层，避免老人在各个科室辗转就诊。

最后，基层要落实老年综合评估模式，摒弃分科诊疗思维，针对老人多病共存的情况，整体评估身体状态、用药风险、脏器功能及疾病状态，实现心、脑、肾、血管、代谢一体化管理。

晒晒2026年全国两会期间的提案

关于加强老年人肾脏健康管理的提案

提案人：全国政协委员，北京大学第一医院老年内科主任医师、教授刘梅林

随着人口老龄化进程持续加速，慢性肾病（CKD）等疾病的发病风险显著增加。因此，建议重视增龄对老年人肾功能的影响，加强肾脏健康及慢性肾病管理。对此，建议：

一是将老年人群肾脏健康管理纳入《健康中国行动》及国家“十五五”慢性病防治规划。增大对老年慢性肾病及增龄影响的流行病学与临床研究的投入。

二是构建“筛—诊—治—管”闭环，推动以“老年人为中心”的综合管理体系建设。建立并推广适合我国国情的老年慢性肾病早期筛查与诊断路径。在基层医疗卫生服务与老年人健康体检中纳入肾功能评估指标（如eGFR、尿白蛋白/肌酐比值）。

三是聚焦多重风险管控，实施老年人一体化管理策略。对老年人广泛开展肾脏健康科普宣教；推动多学科协作，实现老年人“心、脑、肾、血管”及合并疾病一体化共管；将术前肾功能评估与药物治疗优化列为老年患者手术安全核查的必备项目。

四是加强政策支持及保障，建立老年人肾脏健康评估体系。建议由卫健、医保、民政协同推进，促进“筛查、管理、用药、保障”一体化措施落地，将老年群体早期慢性肾病管理、定期监测、规范用药纳入基本公共卫生服务与门诊慢病保障。