老年人如何科学防治肝炎：从“未病先防”到“已病防变”

老年肝炎是老年人的常见病之一，发病率约占肝炎患者的8%至10%。我国60岁以上老年人肝炎病毒综合感染率高达8.7%——相当于每12位老年朋友中就有1位是肝炎病毒携带者。更值得警惕的是，72.3%的老年患者在确诊时已出现不同程度的肝纤维化或肝硬化。老年人免疫力下降、治疗反应较差，感染肝炎后病情更容易加重，发展成肝硬化、肝癌的风险比年轻人更高。

老年肝炎有几个突出特点：黄疸发生率高（80%以上）、黄疸程度深、持续时间长；重型肝炎发生率高，病死率超过10%。起病往往缓慢，自觉症状与病变严重程度不一致——很多老年患者早期没有明显不舒服，只是觉得乏力、胃口不好，以为是正常老化现象，结果耽误了治疗。

老年人往往合并高血压、糖尿病、心血管疾病等多种基础病，需长期服用多种药物，不当用药很容易引起药物性肝损伤。药物性肝炎是近年来老年肝病增多的重要原因。此外，很多老年人喜爱偏方，临床常见服用“三无中药”后出现肝炎甚至肝衰竭的病例。

老年人脏腑功能衰退，精、气、神已不如少壮。老年肝炎的病理基础以肝脾肾亏虚为本，疫毒瘀血为标。正气不足，无力驱邪外出，病邪久留不去，缠绵难愈。慢性肝炎若不及时干预，可沿“慢性肝炎—肝硬化—肝癌”的路径进展，中医称之为“积聚”。

老年肝炎的中医治疗强调“辨证为先”，常见证型包括以下几类：

湿热内阻证：口干口苦、胁肋灼痛、小便黄赤、大便黏滞不爽、舌苔黄腻。治法以清热利湿为主，方如茵陈蒿汤加味。

肝郁脾虚证：胁肋胀痛、急躁易怒、食欲差、腹胀便溏、舌质淡红。治宜疏肝健脾，方如逍遥散加减。

脾虚湿盛证：饭后胃脘胀满、便溏、乏力、面色萎黄、舌体胖大或有齿痕。治宜健脾化湿。

肝肾阴虚证：腰酸腿软、双目干涩、五心烦热、口干咽燥、舌红少苔。治宜滋养肝肾，方如一贯煎。

需要特别指出的是，老年肝炎的中医辨治与中青年不同，更需顾护正气、扶正祛邪，用药不可过猛，以免攻伐太过反伤根本。湿热内阻证需清利，但不可苦寒太过；肝肾阴虚证宜滋养，但不可滋腻碍胃。

老年肝炎患者在药物治疗的同时，配合食疗可收到更好的效果。基本原则是清淡、易消化、富含营养。

· 急性期或湿热明显时：以清利湿热为主，如食用豆浆、稀粥、蔬菜等，减轻肝脏负担。

· 恢复期或慢性阶段：可适当调补。如鸡骨草30克、猪瘦肉60克、红枣4枚同煮，有清热利湿、健脾补虚之效。雪梨2个、荸荠100克、瘦猪肉100克加水共煮，能补肝肾、润燥生津。

· 肝肾阴虚者：可取枸杞子10至20克、制何首乌5至10克，与猪肝50至100克同煮，有滋养肝肾之效。

在规范治疗基础上，可配合穴位按摩辅助调理：

· 足三里（外膝眼下3寸）：健脾和胃、扶正培元，每日按揉3至5分钟。

· 肝俞（第9胸椎棘突下旁开1.5寸）、胆俞（第10胸椎棘突下旁开1.5寸）：疏通肝胆经气。

· 期门穴（乳头直下第6肋间隙）：疏泄肝胆，每天用掌心摩擦5分钟。

· 肝炎穴（内踝上2寸）：每日按揉，有疏通经络、行气止痛之效。

第一道防线：疫苗接种。 对于未感染乙肝病毒的老年人，接种乙肝疫苗是有效的预防措施。60岁以上老人打乙肝疫苗前，应先做“乙肝两对半”检查。

第二道防线：阻断传播。 甲肝和戊肝主要通过消化道传播——食物要煮熟、生熟分开、不喝生水、饭前便后洗手。乙肝、丙肝主要通过血液、母婴和性接触传播，不与他人共用牙刷、剃须刀等个人物品。

第三道防线：主动筛查。 建议所有老年人都主动做一次肝炎筛查——抽空腹血查乙肝五项、丙肝抗体和肝功能，再做一个肝脏B超。乙肝病毒携带者或家中有乙肝、丙肝患者，应每半年检查一次。若出现乏力、厌油、肚子胀、肝区不适，或眼睛、皮肤发黄、小便颜色变深，及时就医。

陷阱一：轻信偏方、秘方。 不要相信所谓“根治肝炎”的偏方，成分不明的方子不仅治不好病，还会加重肝脏损伤。

陷阱二：乱吃保健品。 很多不明成分的保健品对肝脏损伤不小，是近年来老年药物性肝炎增多的重要原因。

陷阱三：擅自停药或减药。 确诊肝炎后应严格遵医嘱用药，定期复查肝功能，不可自行减药、停药。

丙肝目前已可治愈，抗病毒药物3个月疗程即可清除病毒，95%以上患者可彻底治愈。乙肝通过规范的抗病毒治疗，也可有效阻止病情进展。“菜要煮熟吃，针要单独用，血检定期做，疫苗早接种”——这四句话值得每一位老年朋友记住。