施南生离世的“生命警钟”：老年人细菌感染为何会如此凶险？

出品 | 搜狐健康

作者 | 刘家碧

编辑 | 袁月

香港传奇电影人施南生近日与世长辞。据港媒与官方讣告透露出的细节令人痛心：施南生自2022年起免疫系统出现问题，近月因细菌感染引发多重器官衰竭。

图说 / 施南生创办的电影工作室有限公司发布哀告

对于高龄老人、免疫功能低下的人群来说，细菌感染绝不像中青年得一次轻度的胃肠炎或者普通感冒那么简单，对症用药、充分休息后大多都可以恢复。细菌感染有时就是压垮老年人生命的“最后一根稻草”；解放军总医院曾报告了122例老年多器官衰竭的病例，其中92%是以感染为诱因，肺部感染占首位。

多位专家指出，老年肺炎堪称“沉默的杀手”，它的症状通常并不是大家熟悉的发热、咳嗽，而是乏力、意识模糊、跌倒、食欲骤降等不典型症状，极易被忽视，照护者需引起警惕。国家卫生健康委员会建议，包括老年人、慢性病患者在内的免疫力较弱人群，应根据疫苗接种指引接种预防呼吸道传染病的相关疫苗。另外，误吸是导致老年肺炎的主要原因之一，保障进食安全也是预防老年肺炎的关键。

老年人得一次严重的肺炎，比早期肺癌更致命

多位专家都强调肺炎对老年人的“杀伤力”不可小觑。老年肺炎病情发展迅速，患者易出现呼吸衰竭，患者还易出现胸膜炎、脓胸、心包炎等并发症；疾病后期可发生肺纤维化或钙化，导致肺功能水平进一步下降。广州医科大学附属第一医院全科医学科主任赖宁甚至表示：“对于老年患者，一次严重的肺炎，其致命风险可能远超早期肺癌。”

南京市江宁医院呼吸与危重症医学科主任医师高海燕用数据直观地展现了肺炎对老年人的威胁。肺炎是我国65岁以上老人死亡的第四大原因，住院老年肺炎患者的死亡率高达15%—30%。

老年肺炎为何如此凶险？免疫衰老是元凶。高海燕医生解释，老年人免疫系统的“战斗力”减弱，当病原体进来时，年轻人的身体会发出明显警报，而老人的免疫系统“反应迟钝”，感染已经扩散了，各项指标可能也只是轻度升高，甚至完全不报警，身体无法做出有效的免疫应答，对抗病原体。再加上老年人气道清洁能力变差，细菌、病毒更容易“赖”在肺里不出去，导致病情更加难以好转。

很多老年人自身的基础疾病也会影响肺炎的预后。北京老年医院呼吸内科副主任医师吴海玲介绍，老年人群中常见的糖尿病、冠心病、慢阻肺等，会在肺部感染后加重，心肺功能进一步受损，增加呼吸衰竭、心力衰竭的风险，甚至危及生命。

高海燕医生还提到，肌少症也是老年肺炎中不容忽视的关键，甚至可以称它为“死亡放大器”。肌少症是老年社区获得性肺炎患者死亡和脓毒症休克的主要危险因素。肌肉不止关系到运动能力，还关系到代偿能力、抗感染期间的蛋白储备等。据港媒报道，施南生晚年“行动不便、消瘦”，高海燕医生认为这很可能就是肌少症的表现。

老年肺炎常常不烧不咳！“四看一测”查端倪

与中青年感染肺炎后的高热、咳嗽、胸痛相比，老年肺炎往往表现得比较“沉默”。东南大学附属中大医院重症医学科主任医师郭凤梅介绍，老年肺炎通常起病隐匿，临床症状不典型。恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状以及乏力、意识障碍等神经系统症状都可能是肺炎引起，这些症状甚至可作为首发症状。南京市江宁医院呼吸与危重症医学科高海燕医生和王丽医生总结，可通过“四看一测”识别老年肺炎：

一看精神状态，乏力、萎靡不振、嗜睡、反应迟钝、烦躁不安，有些老人甚至会突然出现言语不清、时间地点混淆等症状，不能单纯当成“老糊涂”，需引起重视。

二看食欲，高度警惕饭量减少、食欲骤降等表现。

三看行动能力，原本走路并不费力的老人突然迈不动步、脚下不稳，甚至出现不明原因的跌倒，要考虑感染肺炎的可能。

四看呼吸频率，呼吸频率增快，超过30次/分，是老年肺炎非常敏感的预警信号。

测血氧饱和度，家用指脉氧仪即可初步监测；在没有慢阻肺等呼吸道基础疾病的情况下，若指脉氧低于94%，建议立即就医进一步检查。

如何预防老年肺炎？

肺炎严重影响老年人的生活质量和预期寿命，预防比患病后再治疗更为重要。老年肺炎预防的重点措施主要有两个：接种疫苗和防误吸。

国家卫生健康委员会建议老年人等免疫力较弱人群，根据应根据疫苗接种指引接种预防呼吸道传染病的相关疫苗。杭州市红十字会医院呼吸与危重医学科主任汝触会指出，若无禁忌，应尽早接种如流感疫苗、肺炎疫苗、新型冠状病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗。需要注意的是，由于老年人常有基础疾病，接种疫苗的种类、剂次、接种时机等问题应提前咨询专业医师。

防误吸同样是预防老年肺炎的关键。中国《老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》明确写到：吸入性肺炎占老年社区获得性肺炎的近70%。复旦大学附属华山医院老年医学科团队曾发文指出，为保障吞咽安全，老年人进食时应尽量保持坐直姿势，饭后保持直立30分钟，以减少食物反流的风险。对于喝水呛咳的患者，应避免流质食物，改用增稠剂调节食物质地，或者去医院评估是否需要留置胃管以确保安全进食。长期卧床的患者应进行吞咽功能评估，并将床头抬高30°，以减少误吸的可能性。保持良好的口腔卫生也有助于减少口腔定植菌，降低吸入性肺炎的风险。

另外，戒烟限酒、适度运动、均衡饮食等健康生活习惯都是预防肺炎的有效方法。

老年肺炎远比我们以为的更常见、更沉默、更擅长伪装成正常的衰老表现，在还未被留意到时迅速进展，成为压垮老年人生命的“最后一根稻草”。为老年人建立起抵御肺炎的防线，需要照护者了解老年肺炎征兆、提高警惕，也需要老年人尽可能维持身体机能的相对稳定，更好地抵御感染。

参考资料：

1、中华医学会急诊医学分会,中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识组. 中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2023,32(10)：1319-1327.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.10.005

2、星岛头条.施南生今晚於養和醫院離世,享壽75歲,電影工作室發聲明因多重器官衰竭

3、呼吸界.谢贤、施南生一周内接连离世：肺炎为何成高龄者的“最后一张多米诺”？

4、杭州市红十字会医院.89岁谢贤因肺炎离世！曾一度陷入昏迷，被送进ICU抢救，医生提醒：“不烧不咳”往往更危险！

5、华山老年医学.披着羊皮的狼——老年肺炎

6、东南大学附属中大医院.老年人尤需当心“静悄悄”的肺炎！

7、广州医科大学附属第一医院.老年肺炎高发季，警惕这个“沉默的杀手”！