52位专家定调！中老年男性要不要补睾酮？2025最新指南一文总结

您知道吗？很多朋友觉得年纪大了精力不如从前，就琢磨着补点睾酮“回回春”。可这事儿真没那么简单——补对了是帮忙，补错了反而添乱。今天老冯结合2025年国家最新指南，把这里面的门道一次讲清楚。

【摘要】中老年男性出现精力下降、性欲减退不等于睾酮偏低。2025年国家最新指南明确：必须同时满足有症状+两次空腹血检睾酮持续偏低才能诊断。睾酮补充对明确病因者有效，但须注意肺栓塞、心律失常等风险。肥胖者减重是首选。补不补，不看年龄看诊断。

很多老伙计问我：“老冯，我五十多了，最近总觉得累、没精神、那方面也不行，是不是睾酮低了？要不要补点？”

干了几十年医药这行，这个问题我听得耳朵都起茧子了。

今年3月，《中华医学杂志》发布了《男性迟发性性腺功能减退症的诊疗指南》。52位专家，以牛津大学循证医学中心证据分级和德尔菲法为依据，确定了17条推荐意见。这是目前国内关于这个领域最新、最权威的国家级指南。

科学不是吓唬人，是让咱心里有数！

▶️ 啥叫“男性更年期”？

医学上管这个叫“迟发性性腺功能减退症”，缩写LOH。指中老年男性（≥40岁）因血清睾酮水平降低，出现一系列症状。

典型表现有三类：

· 性功能方面：性欲减退、勃起功能下降、晨勃减少

· 身体方面：全身乏力、肌肉量减少、爬楼喘、拎东西手软、肚子越来越大

· 精神心理方面：情绪低落、焦虑、记性变差、睡不好

听起来是不是跟很多中老年男性的状态挺像？但问题恰恰就在这里——这些症状跟正常衰老的表现，太像了。

▶️ 诊断：不是你觉得低就算低

我见过不少老伙计，根本没去医院查过，光凭“我感觉”就觉得自己睾酮低了，然后就开始到处找补品吃。这是拿自己当试验品。

美国内分泌学会2026年7月的最新临床声明说得更直接：症状本身不足以诊断性腺功能减退——精力不足、性欲下降、情绪低落在中老年男性中非常普遍，原因很多。

LOH的诊断，必须同时满足两个条件：

第一，有上述相关症状。

第二，血液检测确认睾酮确实低。

而且不是查一次就行，指南推荐非同一日上午7到11点两次测定，取均值。

诊断标准：总睾酮≤3.5 ng/ml（12 nmol/L），或游离睾酮≤65 pg/ml（225 pmol/L）。同时要排除鞍区病变、原发睾丸病变等疾病。（证据等级1a，强推荐）

记住：光有症状不够，光有化验单也不够，必须两者都有，才能诊断。

听到这儿你可能心里犯嘀咕：“那我这肚子减不下来怎么办？”别急，肥胖相关的低睾酮，减重是第一位的。体重下来了，睾酮可能自己就上去了，代谢也好了，一举多得。

美国内分泌学会还特别强调：“年龄相关性”“晚发性”这类说法，模糊了疾病和正常衰老的界限。不能因为年纪大了就放松诊断标准。同时，无症状男性不建议大规模筛查睾酮。

说到检测，还有个很多人不知道的坑：检测方法不统一是个大问题。同一血样在不同实验室可能报“低”或“正常”。建议使用经美国CDC HoST项目认证的检测方法。

▶️ 哪些人需要补？分三种情况

第一种，总睾酮≤2.3 ng/ml——排除其他病因后，都应该进行睾酮补充治疗（TST）。

第二种，总睾酮2.3~3.5 ng/ml——可以试验性进行TST。先补3~6个月看看效果，有效就继续，没效果就停，重新评估。

第三种，肥胖导致的低睾酮——减重是首选，不是直接补睾酮。指南明确说：肥胖患者减轻体重能升高血清总睾酮（证据等级1a，强推荐）。美国内分泌学会也明确指出，对于BMI>27（属于超重或肥胖范畴）的性腺功能减退，减重是一线治疗。

▶️ 怎么补？有哪些方案？

如果确诊了、医生也建议补，方案有两种（证据等级1a，强推荐）：

· 口服：十一酸睾酮软胶丸，起始40~80 mg，每天2次

· 注射：十一酸睾酮注射液，250 mg，每月1次

具体用哪种、用多少，一定让医生根据你的情况来定。

▶️ 补了有啥好处？

（证据等级1a，强推荐）

第一，改善性功能。这是最直接的，也是很多人最关心的。

第二，改善腹型肥胖和糖脂代谢。对糖尿病、血脂异常等代谢问题有帮助。

第三，改善体能、情绪和生活质量。不那么累了，情绪好一些，整个人状态不一样了。

▶️ 有啥风险？安全性怎么样？

这是所有人最担心的问题。指南和近年来的大型临床试验给出了迄今最清晰的回答。

关于前列腺癌：指南明确——TST不增加前列腺癌风险。但治疗期间需监测前列腺超声和PSA。（证据等级1a，强推荐）

不过美国内分泌学会也提醒：前列腺癌的长期安全性尚无定论。前列腺癌发展缓慢，现有试验观察时间可能不够长，难以充分评估长期风险。学会呼吁启动类似“女性健康倡议”的长期“男性健康倡议”。

关于心血管：指南明确——TST增加心血管疾病风险的证据不充分。（2025年LOH指南推荐意见第7条，证据等级1a，强推荐）

TRAVERSE试验是迄今为止规模最大的TST安全性随机对照试验之一，纳入5,246名45-80岁性腺功能减退男性。2023年发表于《新英格兰医学杂志》的结果显示：MACE事件发生率——睾酮组7.0% vs 安慰剂组7.3%（HR 0.96）。TST未增加心梗和脑中风风险。

FDA于2025年2月建议移除睾酮产品的黑框警告，并于2026年4月正式发布全品类标签变更。

但有几个风险必须重视：

第一，肺栓塞风险增加约50%。TRAVERSE试验中，肺栓塞发生率睾酮组0.9% vs 安慰剂组0.5%。美国内分泌学会明确表述为“大约50%的相对增加”。换个角度看，绝对风险相当于每千人中从5例增加到9例——多了4例。

你可能要问：“那我还补不补？”别慌，这些风险是存在的，但医生会在开始治疗前评估你的个人情况，治疗中也会定期监测。关键是在医生指导下进行，而不是自己乱补。

第二，心律失常风险上升53%。2025年一项纳入23项RCT、9,280名患者的Meta分析发现，TST组心律失常风险显著升高（RR 1.53，95% CI 1.20–1.97）。

不过医学界对此仍有争议——另一项2025年的Meta分析认为“TRT与房颤增加的关联未得到证实”。但主流观点倾向于认为心律失常是需要警惕的信号。

第三，红细胞增多。这是最常见的不良反应。指南明确——治疗期间HCT≥54%应减量或停药（证据等级1a，强推荐）。治疗前HCT>50%者禁用。注射剂型的红细胞增多风险可高达44%，而透皮剂型为3-18%。

第四，骨折发生率上升。TRAVERSE试验观察到TST组骨折发生率有所增加。

健康的事儿，最怕的就是想当然。

▶️ 除了吃药打针，还有啥办法？

· 减重：肥胖患者减重能升高血清总睾酮（1a，强推荐）

· 运动：高强度运动可改善睾酮水平和勃起功能（1a，强推荐）

· 中医药：具有益气、补肾、温阳、活血功效的中药可改善LOH症状（1a，强推荐）

· 饮食：优化饮食结构可升高血清总睾酮（2b，中度推荐）

你看，不是只有“补”这一条路。很多时候，管住嘴、迈开腿、减掉肚子，比吃药更管用、更安全。

说句掏心窝子的话——我见过太多老伙计，一上来就问“吃啥药”，却不愿意从生活方式入手。我自己观察过那些坚持运动的患者，半年后整个人的精气神都不一样了。对肥胖相关的低睾酮，减重是第一位的治疗。

行，今儿个跟你唠了这么多，其实归根到底就几句话。

头一个，别自己给自己下诊断。去医院查，LOH必须同时有症状和化验依据，缺一不可。

再一个，确诊了也别慌。TST在医生指导下是安全的。不增加前列腺癌和心血管风险。但要注意肺栓塞、心律失常这些风险，定期监测不能少。

最后一个也是最要紧的，能靠生活方式解决的，先别急着用药。减重、运动、调整饮食，很多时候比吃药更管用、更安全。

老百姓最常问的两个问题

问：我查了一次睾酮有点低，是不是就能确诊了？

答：不行。指南推荐非同一日上午7到11点两次测定，取均值。一天之内睾酮有波动，单次结果不够可靠。美国内分泌学会建议使用经美国CDC HoST项目认证的检测方法。具体还得以医生说的为准。

问：补了睾酮是不是以后都得一直补？停不了？

答：不一定。指南说如果TST有效，可以长期用药。但也有很多人通过减重、运动后睾酮自然回升，就不需要继续补了。每个人情况不一样，得让医生定。

老冯想问您一句：您或者身边的朋友，有没有遇到过自己判断睾酮低、盲目去补的情况？在评论区说说，咱们一起聊聊。

实不相瞒，咱今天聊的这些，都不是我老冯自个儿瞎编的。主要依据今年3月《中华医学杂志》发布的《男性迟发性性腺功能减退症的诊疗指南》，同时参考美国内分泌学会2026年7月发布的睾酮替代疗法临床声明和TRAVERSE试验数据。你们要是有心，可以上网找来看看。当然，我的话是科普，身体真不舒服了，还是得找医生。

【参考文献】

[1] 中国老年保健协会生长发育和性腺疾病专业委员会. 男性迟发性性腺功能减退症的诊疗指南[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(9): 650-660. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20241206-02758.

[2] Endocrine Society. Statement on Testosterone Replacement Therapy[EB/OL]. 2026-07-16.

[3] TRAVERSE Trial Investigators. Association of Testosterone-Induced Increase in Neutrophil and Monocyte Counts with Thromboembolic Events: The TRAVERSE Trial[J]. American Heart Journal, 2025, 288: 77-88.

[4] Long-Term Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy in Middle-Aged and Older Men: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J]. American Journal of Cardiovascular Drugs, 2025, 25: 767-777.

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