银龄健康丨老年失智症周边症状与相应护理方法

老年失智症又称认知障碍症，是以大脑认知功能进行性衰退为核心的退行性神经系统疾病，多见于65岁以上老年群体，伴随人口老龄化加剧，其发病率逐年攀升，已成为重大公共卫生问题。临床中除记忆力减退、思维迟钝、定向力障碍等核心认知症状外，患者会伴随一系列精神行为及躯体异常症状，即失智症行为心理症状（BPSD），也是临床所称的周边症状。此类症状贯穿疾病全程，是导致患者生活质量下降、照护负担加重、住院率升高、病情快速恶化的核心诱因。

▏老年失智症周边症状概述

一、周边症状定义与发病机制

老年失智症周边症状（BPSD）是指失智患者在认知功能损伤基础上，出现的一系列非认知性精神、行为、躯体功能紊乱症状，是失智症最常见的伴随症状群。其发病机制复杂，主要与大脑边缘系统、额叶、颞叶神经元损伤、神经递质紊乱密切相关，多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺分泌失衡，会直接导致患者情绪调节、行为控制、睡眠节律、感知能力出现异常。同时，外部环境刺激、照护方式不当、躯体基础疾病、社交缺失、昼夜节律紊乱等因素，会进一步诱发或加重周边症状，形成“病理损伤-环境刺激-症状加重”的恶性循环。

相较于核心认知症状的渐进性、不可逆性，周边症状具有显著的可塑性，受环境、情绪、照护干预的影响极大，是临床护理干预的核心靶点。科学有效的护理干预可显著降低症状发作频率、减轻症状严重程度，延缓患者认知功能衰退速度，延长患者自理周期。

二、周边症状整体临床特点

一是多样性。症状覆盖心理、行为、躯体、睡眠、进食、感知等多个维度，不同患者症状组合、发作程度存在显著个体差异，同一患者在疾病不同阶段症状表现也会发生变化。二是反复性。症状无固定发作周期，受外界刺激、身体状态、情绪波动影响，突发突止、反复发作，难以彻底根治。三是隐匿性。部分早期周边症状如轻度淡漠、焦虑、睡眠浅、食欲下降症状轻微，易被误认为老年正常衰老表现，延误干预时机。四是危害性。轻度症状影响患者生活舒适度，中重度症状会引发安全风险、躯体并发症，同时导致照护者出现焦虑、抑郁、身心透支等照护疲劳问题。

三、老年失智症主要周边症状

1.焦虑与抑郁

焦虑、抑郁是失智症早期最常见的周边症状，发生率高达60%以上。轻度焦虑患者表现为坐立不安、反复踱步、过度担忧、频繁询问同一问题，对陌生环境和陌生事物极度恐惧；重度焦虑会出现心慌、出汗、手抖、失眠等躯体化症状。抑郁症状主要表现为情绪低落、兴趣减退、悲观消极、不愿活动、自我评价过低，部分患者会出现沉默寡言、拒绝交流、无故哭泣等表现。

2.淡漠无欲

淡漠症状多出现于中晚期失智患者，极易与抑郁混淆，核心表现为对外界事物无兴趣、无欲望、无情绪反应。患者不愿参与日常活动、不愿与人交流、对亲友问候无回应，终日静坐、卧床，丧失生活主动性，对饮食、娱乐、社交均无需求，即使面对自身不适也无主诉。

3.妄想与幻觉

妄想、幻觉是中度失智患者典型的精神异常症状，也是最易引发照护冲突的症状。临床常见妄想类型包括被窃妄想、被害妄想、遗弃妄想、配偶不忠妄想等，患者会坚信自身财物被偷、被家人针对、被抛弃，反复指责、怀疑照护者，情绪激动且固执，无法被理性说服。幻觉以幻视、幻听为主，患者会凭空看到不存在的人物、景物，听到不存在的对话、噪音，部分患者会与幻觉对象对话、争吵、躲避。

4.激越与攻击行为

激越行为表现为情绪烦躁、言语啰嗦、反复踱步、无故吵闹、抗拒照护，攻击行为包括言语辱骂、推搡、抓挠、击打照护者或家属，多发生在洗漱、穿衣、喂食、翻身等照护操作过程中。该症状是导致照护中断、照护者受伤的主要原因，也是养老机构失智照护的重点管控症状。

5.游走与走失行为

游走行为表现为患者无目的反复走动、频繁起身踱步、昼夜不停走动，部分患者会出现反复开门、外出、试图离家出走的行为，即走失行为。该症状危险性极高，易导致患者迷路、跌倒、走失、冻伤、意外受伤，是失智患者主要安全风险之一。

6.睡眠节律紊乱症状

睡眠障碍是贯穿失智症全程的高频周边症状，发生率超80%，主要表现为入睡困难、夜间多梦、易惊醒、早醒、昼夜颠倒、日间嗜睡、夜间亢奋、日落综合征等。轻度患者仅表现为睡眠质量下降，中重度患者夜间清醒、躁动、吵闹、游走，日间昏睡，严重影响自身休息和照护者作息，长期可导致免疫力下降、情绪紊乱、病情加速进展。

7.进食与吞咽异常症状

失智患者进食异常症状多样，主要包括食欲亢进、食欲减退、拒食、异食癖、进食拖沓、不会咀嚼吞咽、挑食偏食等。部分患者表现为不知饱足、反复索要食物、暴饮暴食；部分患者情绪低落、认知退化，拒绝进食、进食量极少；晚期患者会出现吞咽功能障碍，进食呛咳、吞咽困难，极易引发吸入性肺炎、窒息、营养不良等严重并发症。

▏老年失智症各类周边症状针对性护理方法

一、焦虑抑郁护理

针对失智患者焦虑抑郁症状，核心护理原则为情绪安抚、环境调适、社交激活、心理支持。首先开展环境护理，为患者营造安静、温馨、熟悉、固定的生活环境，避免频繁更换居住环境、照护人员、生活物品，减少陌生刺激引发的情绪波动。室内光线充足柔和，避免阴暗、嘈杂环境，摆放患者熟悉的老照片、旧物品，唤醒美好记忆，增强安全感。

其次落实情绪疏导与陪伴护理，坚持常态化陪伴沟通，采用缓慢、温和、简短的语言与患者交流，语速放缓、语气亲切，避免大声呵斥、催促、否定患者。对于情绪低落、沉默寡言的患者，主动主动开启简单话题，耐心倾听患者表达，即使言语混乱、逻辑不清，也给予充分尊重与回应，杜绝敷衍、无视患者。每日固定陪伴时间，开展轻度社交、娱乐活动，如听老歌、看戏曲、简单手工、散步聊天，激活患者情绪，缓解孤独抑郁状态。

2.淡漠无欲护理

淡漠患者护理核心为被动激活、循序渐进、正向激励，重点解决患者主动性缺失、社交退缩、活动匮乏问题。首先摒弃过度包办的照护模式，减少替患者完成所有生活操作，保留患者力所能及的自理行为，如自主穿衣、洗手、摆放物品，通过简单自理行为唤醒患者的生活参与感与自我价值感。

其次制定个性化轻度激活方案，根据患者年龄、身体状态、兴趣爱好，每日安排短时、低频、易完成的活动，如养花、叠衣物、读报纸、散步、简单益智小游戏，活动时长从5-10分钟逐步延长，避免强度过大引发抵触情绪。活动过程中多给予肯定、表扬、鼓励，即使患者完成度较低，也及时给予正向反馈，激发患者参与积极性。

强化感官刺激干预，通过视觉、听觉、触觉多维度刺激唤醒神经功能。每日定时开窗通风，接触自然光，观看色彩柔和的景物；每日播放患者熟悉的年代歌曲、戏曲；定期为患者按摩肢体、擦拭皮肤，增强躯体感知。同时加强亲情链接，鼓励家属定期探视、视频沟通，讲述家庭琐事，唤醒患者亲情记忆，缓解淡漠无欲状态。严禁批评、忽视、强迫患者活动，避免加重消极状态。

3.妄想幻觉护理

妄想幻觉护理核心原则为不争辩、不否定、共情接纳、环境干预、风险规避。失智患者的妄想幻觉是神经损伤导致的病理性症状，并非主观臆想，照护者严禁与患者争辩、反驳、纠正，不得嘲讽、指责患者，避免激化矛盾、诱发激越行为。

针对被窃妄想患者，采用包容式干预，可提前为患者准备固定存放物品的容器，模拟找回财物的场景，缓解患者焦虑猜忌；耐心倾听患者诉求，共情患者的不安情绪，用温和的语言安抚，转移患者注意力。针对被害、遗弃妄想患者，全程保持温和态度，多陪伴、多安抚，主动告知患者自身安全、家人关爱，消除其恐惧心理。针对幻觉发作患者，不否认其感知，及时引导转移注意力，通过交谈、活动、看实物等方式，帮助患者回归现实感知。

4.激越攻击行为护理

激越攻击行为护理以预防为主、温和干预、规避冲突为核心。首先精准识别发作前兆，患者出现语速加快、踱步、皱眉、烦躁、拒绝配合等前兆表现时，立即停止照护操作，放缓节奏，通过轻声安抚、转移注意力缓解情绪，提前规避过激行为。

优化照护操作方式，所有照护行为提前告知患者，动作轻柔、缓慢，避免突然触碰、强制操作，尊重患者意愿，不强迫患者配合洗漱、穿衣、服药等操作。对于抗拒性较强的患者，拆分照护步骤，分次完成，避免一次性操作引发抵触。同时排查躯体不适诱因，激越行为多与疼痛、憋尿、饥饿、瘙痒、体位不适相关，发作时优先检查患者躯体状态，及时解决生理不适，从根源缓解情绪躁动。

5.游走走失行为护理

游走走失护理重点为安全防控、节律干预、精力疏导。首先落实全方位安全防护措施，居家或养老机构门窗安装限位器、防盗锁、门禁报警装置，杜绝患者私自外出；患者外出必须专人全程陪同，严禁单独独处。为患者佩戴专属身份手环、胸牌，标注姓名、家属联系方式、疾病信息，便于走失后快速救助。同时清理活动区域障碍物，地面保持干燥平整，防止游走过程中跌倒摔伤。

合理疏导患者过剩精力，日间增加活动量，根据患者身体状态，安排散步、做操、手工、聊天等多样化活动，消耗多余精力，减少无目的游走。严格管控日间午睡时长，午睡控制在30分钟以内，避免日间睡眠过多导致夜间亢奋游走。针对日落综合征患者，傍晚提前开启室内灯光，保持光线明亮，减少光线明暗变化的刺激；傍晚增加陪伴互动，开展患者感兴趣的活动，平稳度过症状高发时段。

6.睡眠紊乱专项护理

睡眠护理以重建昼夜节律、优化睡眠环境、规范作息管理为核心，全方位改善患者睡眠质量。首先建立严格的昼夜节律管理体系，日间保证充足自然光照射，每日光照时长不少于4小时，多开窗通风、户外活动，抑制褪黑素日间分泌，保持大脑清醒状态；严格控制午睡时间，避免长时间昏睡。夜间营造优质睡眠环境，保持室内安静、光线柔和、温度适宜，关闭强光、噪音设备，被褥柔软舒适，打造专属睡眠氛围。

规范睡前护理流程，建立固定睡前仪式，每日睡前1小时停止刺激性活动，不交谈嘈杂话题、不观看刺激视频，开展温水泡脚、轻柔肢体按摩、舒缓音乐播放、轻声安抚等放松护理，帮助患者平复情绪、放松神经，诱导睡眠。夜间患者清醒躁动时，不呵斥、不强制入睡，保持环境安静，轻声安抚、缓慢陪伴，避免过度刺激导致彻底清醒。

针对性干预各类睡眠异常，对于入睡困难患者，提前开展放松干预，避免睡前情绪波动；对于夜间易惊醒患者，减少夜间操作，避免频繁打扰；对于昼夜颠倒患者，逐步调整作息，日间增加活动、减少睡眠，夜间强化睡眠诱导，循序渐进纠正节律紊乱。对于重度睡眠障碍、夜间严重躁动失眠的患者，配合医护人员开展药物干预，密切观察用药后反应，规避药物不良反应。

7.进食吞咽异常专项护理

进食吞咽护理核心为保障营养摄入、规避进食风险、改善进食习惯。首先优化进食环境，就餐环境安静整洁、光线充足，无嘈杂干扰、无异味刺激，固定就餐位置、就餐时间，形成条件反射，培养规律进食习惯。就餐时避免多人围观、催促喂食，减少患者紧张情绪。

针对性干预各类进食异常症状。对于食欲减退、拒食患者，优化饮食搭配，结合患者口味偏好，制作软烂、清淡、色香味俱全的食物，少食多餐，避免单一饮食；喂食时语速缓慢、耐心引导，少量多次喂食，不强迫进食，通过鼓励、诱导的方式提升进食意愿。对于食欲亢进、暴饮暴食患者，合理控制进食量，规律分配三餐，适当增加膳食纤维、饱腹感强的食物，避免过量进食引发消化不良、肥胖。对于异食癖患者，严格管控环境，及时清理杂物、异物，杜绝患者接触纸屑、泥土、杂物等危险物品，全程监护进食过程。

强化吞咽功能护理，针对吞咽困难、进食呛咳的中晚期患者，调整食物性状，将食物制作成糊状、流质状，避免坚硬、干燥、粘稠食物；调整进食体位，采取坐位、半卧位进食，杜绝平躺喂食；控制喂食速度、单次食量，进食后保持体位30分钟以上，避免立即平卧引发食物反流、吸入性肺炎。每日开展吞咽功能训练，如鼓腮、伸舌、空咽训练，延缓吞咽肌肉萎缩，改善吞咽功能。同时定期评估患者营养状态，根据体重、饮食摄入情况，及时调整饮食方案，预防营养不良、脱水等并发症。

▏失智症周边症状综合照护策略与风险防控

一、个性化分级照护

根据患者病情轻重、症状类型、自理能力，实施分级精细化照护。轻度失智患者以心理干预、生活调适、功能维护为主，重点改善情绪、睡眠、轻度行为异常，保留患者自理能力，延缓病情进展；中度失智患者以症状管控、安全防控、对症护理为主，重点干预激越、游走、妄想、睡眠紊乱等典型症状，规避安全风险，保障生活质量；重度失智患者以躯体护理、并发症预防、舒适照护为主，重点做好进食、吞咽、排泄、肢体功能护理，预防压疮、肺炎、营养不良等严重并发症，提升患者舒适度。

二、非药物与药物干预结合

坚持非药物护理干预为核心、药物干预为辅助的原则。所有轻度周边症状均优先采用心理疏导、环境干预、行为矫正、康复训练、音乐疗法等非药物方式干预，安全无副作用，可长期实施。对于中重度难治性症状，如严重幻觉妄想、重度激越躁动、持续性重度失眠、重度抑郁，在专业医护人员评估指导下，规范使用抗精神病、镇静、抗抑郁药物，严格把控用药剂量、用药时间，全程监测用药不良反应，杜绝滥用药物，保障用药安全。

系统化的周边症状护理能够有效降低失智患者精神行为异常发作频率，改善睡眠、进食、躯体功能状态，减少各类并发症与安全风险，最大限度保留患者生活自理能力，提升患者身心舒适度与生活质量，同时显著减轻照护者身心压力，提升照护效率与质量。

随着老龄化进程加快，失智照护需求持续攀升，未来失智症护理将更加趋向精细化、专业化、人性化、多元化。临床与养老照护领域需进一步重视周边症状的早期识别与干预，持续优化护理方案，结合智能化设备、新型康复疗法、心理干预技术，构建更完善的失智照护体系，为老年失智患者营造更优质的照护环境与社会氛围，助力积极老龄化、健康老龄化落地实施。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。