第八篇：心梗、脑卒中突发怎么办？中老年人必学的急救识别应对

第八篇：心梗、脑卒中突发怎么办？——中老年人必学的急救识别与应对

核心要点

· 心梗的识别口诀：“压榨痛 + 不缓解 + 出冷汗 = 高度警惕心梗” ，但50岁以上人群有50%症状不典型，牙痛、上腹痛、肩背痛、突然虚弱嗜睡都可能是心梗的“伪装”

· 脑卒中识别使用 “中风120”口诀：1张不对称的脸，2只手臂单侧无力，0（聆）听语言不清

· 脑卒中急救 “三要三不要” ：要打120、要记发病时间、要保持侧卧；不要喂水喂药、不要掐人中、不要随意搬动

· 心梗急救的核心动作是嚼服300毫克阿司匹林（无禁忌症时），硝酸甘油仅适用于血压不低、无青光眼者

· 脑卒中黄金救治窗为发病后4.5小时内，每延误1分钟，约190万个脑细胞死亡；心梗救治的黄金时间为120分钟内

前七篇讲的都是“怎么防”。但万一防不住呢？秋冬季节是心脑血管急症的高发期，急救的第一步从来不是“会不会做”，而是“能不能认出来”。很多急症的结局，并不是“来不及救”，而是“没有及时识别”。

对于50岁以上的中老年人及其家属来说，掌握心梗和脑卒中的识别信号与急救方法，可能是这个冬天最重要的“保命课”。

一、心梗识别：警惕“伪装”的求救信号

很多人以为心梗就是“胸口剧痛然后倒下”。但现实远比影视剧复杂。中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任张澍教授指出，临床上约有50%的患者，尤其是老年人，心肌梗塞的症状并不典型。

典型信号：记住“压榨痛+不缓解+出冷汗”

最典型的心梗表现是胸前区压榨性疼痛，“像胸口压了块大石头”，持续超过15分钟不缓解，伴有大汗、恶心、呼吸困难。疼痛可能向左肩、后背、左胳膊内侧放射，也可能表现为咽部紧缩感。

一个简洁有力的判断口诀是：“压榨痛 + 不缓解 + 出冷汗 = 高度警惕心梗。” 出现这种情况，不要等待观察，不要自行服药缓解，正确做法只有三步：立刻停止活动、立即拨打120、保持安静等待救援。

不典型信号：这些“伪装”最容易被忽视

秋冬季节心梗症状往往更隐蔽，因为寒冷空气同时刺激呼吸道、消化道和躯体肌肉，心梗的前驱症状如乏力、头晕、出冷汗很像感冒，左肩痛很像肩周炎，上腹痛很像胃病。“隐匿性心梗”危害更大，可能让很多人错过最佳救治时间。

上腹痛——最容易被误诊的信号。 表现为突发的恶心、呕吐、上腹部“胃痛”或胀满感，常被误认为急性肠胃炎或胃病。但心梗引起的上腹痛通常伴随冷汗、气喘，活动时加重。如果上腹痛的同时出现冷汗、气喘，一定要高度警惕心梗。

牙痛或下巴痛——疼痛范围说不清。 表现为牙痛剧烈但无明显牙病，疼痛部位不确切，说不清具体是哪颗牙疼，同时伴有大汗淋漓、面色苍白、极度虚弱。

左肩或后背痛——容易被当成肌肉劳损。 心梗引起的肩背痛，疼痛会放射到左胳膊，同时伴有胸闷。而肌肉劳损的疼痛位置固定，按压有明显痛点。

突然虚弱、嗜睡——老年人最危险的表现。 老年人的心梗症状很容易被忽视，可能只是感觉虚弱、想睡觉，胸痛症状并不明显。糖尿病患者因神经病变对疼痛不敏感，心梗时可能只是突然意识模糊或心衰发作。

高危人群特别提醒： 老年人、女性、糖尿病患者、慢性肾病患者、有心脑血管病史的人，是“隐匿性心梗”的高危人群，症状更容易被掩盖，需要格外警惕。

二、心梗急救：三个关键动作

一旦高度怀疑心梗，请立即执行以下步骤。

第一步：立即停止一切活动，保持安静。 让患者平躺或坐在舒适位置，避免不必要的移动和情绪激动，减少心肌耗氧。

第二步：立刻拨打120。 说清“疑似心梗”，就近前往有胸痛中心、有心梗绿色通道的医院。心梗救治的黄金时间是120分钟内，时间就是心肌。

第三步：嚼服阿司匹林。 这是心梗急救中最重要的药物动作。只要没有阿司匹林禁忌症（过敏、新发消化道出血等），应立即嚼服300毫克阿司匹林（约3片）。一定要嚼服，不要吞服，因为嚼服的血药浓度比吞服高15倍，起效更快。即使早上已经常规服用过阿司匹林，症状发作时也可以再次服用。

关于硝酸甘油： 硝酸甘油并非人人适用。一些人发病时血压偏低，不适合服用硝酸甘油，且它仅有缓解症状的作用，不能替代阿司匹林。只有在血压不低、无青光眼的情况下，才可舌下含服1片，5分钟不缓解可再含1片，最多3片。

三、脑卒中识别：“中风120”口诀

脑卒中（中风）的识别比心梗更依赖“快速判断”。北京市丰台中西医结合医院脑病科主任邱少波推荐使用简单易懂的 “中风120”口诀：

· “1”看1张脸： 让患者微笑，观察面部是否对称，口角是否歪斜

· “2”查2只胳膊： 让患者双手平举，观察是否有一侧手臂无力下垂

· “0”（聆）听语言： 让患者说一句完整的话，观察是否说话不清、大舌头

只要出现其中任何一个症状，就要高度怀疑脑卒中，立刻拨打120。 脑卒中最典型的特点不是头痛，而是“突然变化”——一侧手脚无力、口角歪斜、说话含糊、看不清东西、行走不稳，任何一个突然出现的症状都需要立即行动。

脑卒中分为缺血性（脑梗死，占75%以上）和出血性（脑出血）两种，两者急救原则不同，普通人无法自行判断，必须由医院通过CT等检查来区分。因此，急救的核心原则是：不要自行用药，尽快送医。

四、脑卒中急救：“三要三不要”

脑卒中的急救误区远比心梗更多。很多家属出于“好心”做出的急救动作，恰恰可能加重病情甚至致命。

三个“绝对不要”

不要喂食喂水。 脑卒中患者常出现吞咽功能障碍，强行喂水可能导致水呛入肺部，引发致命性吸入性肺炎，这是中风急救的大忌。

不要服用任何药物。 在未明确卒中类型之前，绝对不能自行给患者服用阿司匹林。如果患者是出血性脑卒中，阿司匹林会加重出血，无异于“毒药”。同样，不要自行喂降压药，贸然降压可能让缺血区域的脑组织进一步缺血。

不要掐人中、不要随意搬动。 掐人中对脑卒中无效，反而可能延误真正需要的急救。随意搬动患者，尤其是晃动头部，可能加重脑出血。中风后随意搬动肢体可能造成二次伤害。

三个“一定要做”

一定要立即拨打120。 拨打时说清“疑似中风”，可启动卒中应急机制，让医院提前做好接诊准备。

一定要记录发病时间。 这是决定患者能否接受溶栓治疗的关键信息。脑卒中的黄金救治窗为发病后4.5小时内，在这个时间窗里，至少有一半病人有机会获得康复。静脉溶栓通常应在发病4.5小时内尽快进行。“时间就是大脑”，每耽误1分钟，约190万个脑细胞死亡。

一定要保持侧卧位。 让患者侧卧，头偏向一侧，清理口腔异物，解开领口保持呼吸通畅。如果患者已经意识不清，侧卧位可以防止呕吐物误吸入气管造成窒息。

五、一张表分清心梗和脑卒中急救的区别

很多人会混淆心梗和脑卒中的急救方法，尤其是在“要不要吃阿司匹林”这个关键问题上。

核心区别在于：心梗可以嚼服阿司匹林，脑卒中绝对不能自行服用阿司匹林。

原因很简单：心梗是冠状动脉被血栓堵塞，阿司匹林抗血小板、有助于溶解血栓。但脑卒中可能是缺血性（血管堵塞）也可能是出血性（血管破裂），如果是出血性卒中，阿司匹林会加重出血，后果致命。在无法自行判断卒中类型的情况下，唯一的正确选择是：不喂任何药，立即送医。

六、家属需要提前做的三件事

急救的成功，不只取决于发作那一刻。50岁以上中老年人的家属，在平时就应做好以下准备：

第一，把急救电话和关键信息贴在冰箱上。 包括120、附近有胸痛中心和卒中中心的医院名称和电话、患者的既往病史和正在服用的药物清单。

第二，确认患者是否适合服用阿司匹林。 如果患者有阿司匹林过敏史、活动性消化道出血，就不能在急救时嚼服阿司匹林。这个信息家属应提前掌握，并告知所有家庭成员。

第三，让家里每个人都学会“中风120”口诀。 把它写在手机备忘录里，或者贴在电话旁边。中风发作时，家属的识别速度直接决定了患者的救治时间。

一句话总结： 心梗和脑卒中的急救，核心不是“做多少”，而是“做对什么”。心梗记住嚼服阿司匹林，脑卒中记住绝对不喂药。家属提前掌握识别口诀，发作时不犹豫、不折腾、不喂水喂药，第一时间拨打120并记录发病时间——这几件事做对了，就可能改变一个人的结局。下一篇将聚焦中医智慧，讲解秋冬“活血化瘀”的食疗方与穴位保健方法。