降压药降糖药别乱吃！中老年用药6个坑，避开才安全

一、降压药分几大类，你吃的是哪一种

降压药不是「头痛药」，不同类别作用完全不同。①利尿剂：通过排钠排水降压，适合盐敏感、合并心衰的老人，要注意查电解质；②钙通道阻滞剂：适合动脉硬化、单纯收缩期高血压，常见脚踝水肿、脸发烫；③ACEI/ARB：有保护肾脏、改善糖代谢的作用，适合合并糖尿病、蛋白尿者，可能引起干咳、血钾升高；④β受体阻滞剂：适合合并冠心病、心率偏快者，会减慢心率。医生会根据年龄、合并病、心率、肾功能选药，自己别随便换、别听邻居推荐。

图：常用降压药四大类

二、降压药什么时候吃？时间对了效果翻倍

①多数长效降压药建议早晨起床后空腹或随早餐服用，一天一次，不要随意改到晚上；②有「非杓型高血压」（夜间血压反而高）的人，医生可能让睡前服，要听医嘱；③漏服一次别下次加倍吃，按正常时间吃下一顿就行，加倍容易低血压；④不能凭自我感觉停药，血压正常是药物在起作用，停了会反弹甚至「反跳」。用药期间定期测血压，别等头晕了才想起吃。

图：晨起定时服药

三、常用降糖药分类，各有各的脾气

①二甲双胍：2型糖尿病的基础用药，常见腹胀、腹泻等胃肠道反应，随餐或餐后吃，肾功能不好的老人要由医生评估；②磺脲类（如格列美脲、格列齐特）：降糖强，但容易低血糖，一定要按时吃饭；③DPP-4抑制剂：温和、低血糖风险小，服用方便；④GLP-1受体激动剂或类似物：有减重、心血管获益，部分人有恶心；⑤胰岛素：1型或口服药控制不佳者使用。老年人尤其要防低血糖，不要追求血糖「越低越好」，空腹5到8左右、餐后10以内即可，具体目标由医生定。

图：常用降糖药类别

四、降糖药和吃饭的关系，吃错时间白搭

①需要餐前30分钟吃的（如磺脲类），吃完必须按时吃饭，否则容易低血糖；②随第一口饭嚼服的（如阿卡波糖），空腹吃基本没用；③二甲双胍胃肠反应大者，医生常安排餐中或餐后；④用胰岛素或容易低血糖的药，身边常备饼干、糖果，随身带糖尿病急救卡；⑤外出就餐别贪多，主食七分饱、少油少糖；⑥偶尔一顿没吃，别乱补药，按医嘱测血糖并咨询医生。出现心慌、出汗、手抖、饥饿感，先按低血糖处理再进食。

图：用药与饮食相互配合

五、在家监测血压血糖，记录要会看

①血压：早（服药前、起床排尿后）、晚（睡前）各测一次，坐位、休息5分钟后测，连续记录7天给医生看；②血糖：根据用药方案测空腹、餐后2小时、睡前，刚开始调药时多测，稳定后减少频率；③记录时别只记数字，要备注有没有头晕、心慌、出汗、饥饿，以及当天运动量、饮食情况；④数值波动大或反复出现低血糖，先按医生教的方法处理，再及时复诊。把记录本带去复诊，比口头回忆准确得多。

图：家庭自测并记录

六、多种药一起吃，当心相互作用

中老年常同时吃降压、降糖、调脂、抗凝、止痛药，相互作用多。①看感冒药：很多复方感冒药含伪麻黄碱，会升血压、升血糖，选药前问药师；②吃止痛药（如布洛芬）久了会影响降压药效果、伤肾；③柚子、西柚会影响钙通道阻滞剂、他汀类代谢，用药期间尽量不吃；④保健品、中药别擅自加，比如人参、甘草可能升高血压、影响抗凝。每次开药、加药，把家里正在吃的药盒都带给医生或药师看一遍。

图：多药联用咨询药师

七、这些药不能自己随便停

①降压药、调脂药、抗血小板药（如阿司匹林）、糖尿病用药，都属于「长期管理」，不能因为指标正常就停；②血压偏低、血糖偏低、出现明显副作用，要先联系医生调整，而不是自己减半或停掉；③定期复诊（一般1到3个月一次），查肝肾功能、电解质、血糖血脂；④药盒上写清用法，用周药盒分装，避免漏服、重复服。规范用药，把血压、血糖稳稳控制住，才能把心梗、脑梗、肾衰这些并发症挡在门外。

图：规律服药不擅自停换

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版). 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 24-56.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[3] 国家基本公共卫生服务项目. 国家基层高血压防治管理指南(2020版). 中国循环杂志.

[4] 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022). 中华内科杂志, 2022.

[5] 中国医师协会心血管内科医师分会. 高血压合理用药指南. 中国循环杂志, 2017.

[6] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, 2024, 47(Suppl 1).

[7] World Health Organization. Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. WHO, 2021.

[8] Mayo Clinic. High blood pressure (hypertension): Diagnosis & treatment. https://www.mayoclinic.org/.

[9] UpToDate. Overview of antihypertensive drug therapy and drug-induced hypoglycemia. Wolters Kluwer, 2024.

本文仅供健康科普参考，不能替代专业医生的诊断和治疗。如有身体不适，请及时就医并遵医嘱用药，切勿自行调整药物剂量或停药。