内分泌科医生强调：长期服用达格列净，中老年务必重视这3指标

上个月病房里住着一位七十一岁的老先生。他吃达格列净快一年了，血糖控制得还可以，人也精神。家属说，就是这两天有点没劲，不想吃饭。

我让护士给他查了个血气。结果出来，血酮偏高，碳酸氢根偏低。再一问，他这几天胃口差，饭量减了一半，药照常吃。

问题就在这。达格列净这类药，饭量正常和饭量减少的时候，身体反应不一样。中老年人尤其要留意。

中华医学会糖尿病学分会的数据显示，我国六十岁以上人群糖尿病患病率在百分之二十上下，具体数字因调查地区和诊断标准不同而有差异。

在这些老年患者里，用达格列净这类SGLT2抑制剂的人越来越多，因为它对心脏和肾脏有一定保护作用。但用的人多，盯得紧的人少。

你把它想成家里的排水系统。达格列净让糖从尿里排出去，顺带把水和钠也带出去。

排水顺畅是好事，但你要是进水少了，或者排水过头了，屋里就会干。中老年人的口渴感本来就比年轻人迟钝，不觉得渴，身体已经在缺水了。

下面三个指标，长期吃达格列净的中老年人，必须定期看。

第一个指标，肾功能，具体看血肌酐和估算肾小球滤过率。

达格列净刚开始吃的时候，肾小球滤过率可能会有一个轻微下降，这是药物作用的一部分，通常不是坏事。但如果下降幅度大，或者持续往下走，就要找原因。

你脱水、感染、同时吃别的伤肾药，都会让它掉得更快。至少每三到六个月查一次。具体频率由医生根据你的基础肾功能决定。

第二个指标，血酮和碳酸氢根。这一点最容易被忽略。达格列净相关的一个特殊情况，叫正常血糖性酮症酸中毒。意思是血糖看着不高，但血酮已经上来了。

中老年人如果这几天吃得少、吐了、拉肚子、发烧、做手术前后，风险更高。你出现恶心、没劲、呼吸深快、肚子不舒服，别只测血糖，要查血酮。具体判断以医院检查为准。

第三个指标，血容量状态，具体看血压、体重、有没有脱水表现。

达格列净有利尿作用。中老年人本来喝水就少，夏天出汗多，或者吃不下饭，容易血容量不足。表现是血压偏低、站起来发晕、尿量减少、皮肤干、眼窝凹。

你每天早上称一次体重，如果三天内掉了两公斤以上，又没有刻意减肥，要告诉医生。具体掉多少需要警惕，因个人基础体重不同而有差异。

说到这，你可能想问几个问题。

第一个，达格列净伤肾吗。从现有临床证据看，它对肾脏有保护作用，尤其对糖尿病肾病患者。但前提是你不能脱水，不能感染，不能同时用别的伤肾药。保护和不伤，是两件事，要分开看。

第二个，尿路感染和生殖器感染怎么办。达格列净让尿里糖多，细菌容易长。中老年女性尤其要注意。

你多喝水，注意清洁，出现尿频、尿急、尿痛、下面痒，告诉医生。多数情况可以处理，不用自己停药。

第三个，饭量减少了，药要不要减。这一点不能自己决定。你饭量减了、吐了、拉肚子了，先联系医生。医生可能让你暂停几天，等能吃能喝了再恢复。具体怎么停、停多久，听医生的。

第四个，能不能用来减肥。达格列净会让体重轻微下降，一部分是水分，一部分是脂肪。它不是减肥药。没有糖尿病的人拿它减肥，得不偿失。

再说一个网上很少讲清楚的药物区分。达格列净和恩格列净都属于SGLT2抑制剂，作用方式接近，但具体适应症和证据略有不同。二甲双胍主要管肝脏放糖和胰岛素敏感性。

阿卡波糖管肠道碳水吸收。格列美脲刺激胰岛素分泌。司美格鲁肽作用在肠道激素系统。这几类药作用位置不一样，不能互相替代。

有人听说达格列净对心脏好，就自己换掉二甲双胍，这是不对的。该用哪一类，看你的血糖特点、心肾功能、体重，由医生判断。

那具体怎么做。我给你三条明天就能开始的。

第一，每天早上称一次体重，记下来。同时量一次血压。连续记一周，看趋势。

第二，如果你在吃达格列净，下一次复查时主动问医生三个问题：我的肾功能是多少，我的血酮和碳酸氢根查过没有，我现在的剂量合不合适。这三个问题问清楚，你心里就有底。

第三，饭量明显减少、呕吐、腹泻、发烧的时候，先联系医生，不要照常吃药。这一点对中老年人特别重要。

药是帮手，不是替身。你每天称的那一次体重，就是给自己留的那条退路。

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