32%老年人处于多病共存状态，共病管理迫在眉睫！

临床上超三成的老年人同时患有两种及以上慢性病，这不是“老来多病痛”的正常现象，而是悬在健康头上的定时炸弹。很多人觉得年纪大了有点高血压、糖尿病、骨关节病很正常，却不知道多重慢病会形成恶性循环：高血压会加重糖尿病的肾脏损伤，骨关节病的疼痛又会让血压波动更大，而多种药物叠加带来的

药物相互作用

，更是比单一疾病更危险的健康杀手。

你八成在想，自己分科室开药、按说明书吃就行？不少老人不舒服就挂专科号，心内科开降压药、内分泌科开降糖药、骨科开止痛药，却从来没人告诉过他们，这些药物混吃可能会互相抵消效果，甚至引发严重不良反应。比如

普利类降压药

和

非甾体类止痛药

一起用，会导致肾功能快速下降，这是我在门诊每周都能碰到的失误。

老年共病的管理，从来不是“多开几种药”这么简单，而是一套系统化的分层管理方案。首先要做的是

全面健康评估

，不是只看专科的血压、血糖指标，还要查肝肾功能、心肺功能，因为老年人的代谢能力比年轻人差一半以上，药物剂量必须按体重和肾功能调整。其次要建立

多学科协作

模式，由全科医生牵头，把各个专科的意见整合起来，避免重复用药和冲突用药。

别以为吃对药就万事大吉，日常护理才是共病管理的后半段核心。比如饮食，不能只盯着某一种病的要求，糖尿病要控糖、高血压要控盐、骨关节病要补优质蛋白，得找专业营养师搭配出兼顾所有需求的食谱。运动也要量身定制，不能做剧烈运动，也不能完全不动，比如太极、慢走这类低强度运动，既能改善心肺功能，又不会加重骨关节负担。

不用花大价钱请护工，在家就能做的共病管理其实有明确的步骤。第一件事：整理用药清单，把所有药物（包括保健品、中成药）都列出来，标注服用时间、剂量、每次吃几片，贴在冰箱显眼的位置，每次带这个清单去看医生，避免重复开药。第二件事：建立健康日志，每天记录血压、血糖、体重，还有出现的不适症状，比如头晕、恶心、关节痛，下次就医时直接给医生看，节省诊断时间。

第三件事：固定随访时间，每3到6个月找全科医生做一次全面评估，不要等不舒服才去医院，很多早期的药物不良反应都是在随访中发现的。第四件事：设置用药提醒，用带闹钟的药盒或者手机闹钟，避免老人漏吃、多吃或者错吃药。不少老人嫌麻烦把吃完的药盒随手扔了，下次开药就记不清自己吃了什么，这是最常见的用药失误。

很多老人还会被各种“偏方”忽悠，比如喝三七粉通血管、吃某种野菜降血压。临床研究显示，这类偏方不仅没有明确的疗效，反而会和正规药物产生冲突。比如三七粉和

华法林

、阿司匹林这类抗凝药一起吃，会增加出血风险，严重的会导致颅内出血。还有很多老人信的“保健品能治病”，其实大部分保健品都不能替代正规治疗，反而会加重肝肾负担。

我在临床见过太多因为共病管理不当住进ICU的老人，临床研究表明，同时患3种及以上慢性病的老年人，死亡风险比单一患病的高2.5倍，而药物相互作用导致的不良反应发生率超过40%。很多人觉得“年纪大了，有点不舒服很正常”，却不知道这些看似平常的不适，可能就是药物不良反应的信号。比如老人出现不明原因的乏力，可能是降压药导致的低钾血症，要是不及时调整用药，很快就会出现心律失常。

老年共病管理的核心，从来不是控制某一个指标，而是让老人的身体处于平衡状态。

不要追求单一指标的正常，而是要让老人能正常吃饭、睡觉、走路，这才是最实在的健康目标。

很多家属为了让血压降到120/80，给老人加了双倍剂量的降压药，结果导致老人头晕摔倒，反而加重了骨关节病的症状，这完全是本末倒置。

别再觉得老年共病是无法避免的麻烦，只要用对方法，就能让老人活得更有质量。从今天开始，整理一下家里老人的用药清单，带他去做一次全面的健康评估，不要让那些本该避免的失误，夺走老人的健康和安全。这不是什么难事，却是对老人最实在的关心。

【参考文献】

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[2] 张晓利. 张存泰：老年医学科春天已至[J]. 中国医院院长.

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