国家卫健委：支持二级医院、县级医院发展儿科、老年医学等服务

看病难，很多时候难在县域。孩子生病、老人多病共存，县城医院专科能力不足，只能往大医院跑，来回折腾，耗费时间金钱。

9月14日国新办“开局起步‘十五五’”新闻发布会上，国家卫健委副主任郭燕红明确了“十五五”医疗体系的大方向：坚持“强基层、稳二级、控三级”，支持二级医院、县级医院大力发展儿科、老年医学，同步补齐康复护理、精神心理、安宁疗护等短缺服务。

简单说：以后县级、城市二级医院，不再一味追求做大做强外科、肿瘤等大专科，而是重点补齐老百姓刚需的一老一小、康复护理这类短板；三级医院则收缩定位，主要主攻疑难重症、急危重症救治。

01 “强基层、稳二级、控三级”，各级医院分工重新划清

很多老百姓分不清各级医院的定位，这次政策把分工讲得很明白：

1. 强基层：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，做好常见病、慢病管理、家庭医生、基础筛查，筑牢网底；

2. 稳二级（县级医院、城市二级医院）：稳定规模，不再盲目扩建，重点发展儿科、老年医学、康复、护理、精神心理、安宁疗护。承担县域常见病、多发病、普通急症诊疗，做好向上转诊、向下承接；

3. 控三级：控制三级医院规模扩张，三甲医院聚焦疑难重症、急危重症，减少普通门诊挤压，把普通常见病尽量分流到市县医院和基层。

核心逻辑：大病去三甲，常见病、老人小孩普通病，尽量在县、二级医院解决，减少群众跨省跨市跑大医院。

02 县级医院、二级医院重点发展：儿科、老年医学，到底做什么？

第一，儿科服务

县级医院发展儿科，不是要建成省级儿童专科医院，而是补齐县域儿童常见病诊疗能力。

• 可以处理：儿童感冒发烧、呼吸道感染、腹泻、普通外伤、儿童慢病随访、儿童保健；

• 配合“儿科和精神卫生服务年”三年行动，提升县级儿科门诊、住院能力，秋冬季应对儿童就诊高峰；

• 遇到危重、疑难儿童病例，通过医共体绿色通道，快速转诊到省级、市级儿童专科；

• 同时选派儿科医生下沉乡镇卫生院，带动基层儿科能力提升。

现实痛点：过去不少县城，儿科只有门诊，没有住院床位，孩子稍微重一点，就要跑市区。政策就是要改变这种现状，让普通儿童疾病在家门口就能住院治疗。

第二，老年医学科

老年医学和普通内科不一样，老年人经常多种病叠加，高血压、糖尿病、心脏病、骨关节病同时存在，吃药多、容易出现老年综合征（跌倒、认知下降、营养不良）。

老年医学科重点解决老年人共病综合管理：

• 老年多病共存综合评估、多种慢性病联合管理；

• 老年跌倒、痴呆、营养不良、用药安全管理；

• 老年康复、老年慢病住院、安宁疗护；

• 对接居家养老、家庭病床、医养结合服务。

注意：县级医院老年医学科，主要处理普通老年慢病；如果是复杂疑难老年重症，依然要转诊上级医院。

除此之外，政策还鼓励二级、县级医院同步发展：康复护理、精神心理、安宁疗护，都是老百姓需求大，但很多县域供给不足的专科。

03 对普通老百姓实实在在的利好

对家里有小孩的家庭

1. 县城本地就有儿科住院，普通儿童疾病不用连夜驱车赶往市区大医院；

2. 秋冬季儿童就诊高峰，县域儿科接诊能力提升，减少扎堆大医院；

3. 普通儿童常见病就地解决，疑难重症再向上转诊，看病时间、路费成本下降。

对家里有老人的家庭

1. 老年人多种慢性病，不用反复跑不同科室，老年医学科可以做综合评估、统一调药；

2. 县域可以开展老年康复、安宁疗护，失能老人不用挤到大医院；

3. 对接家庭病床、上门护理，方便居家老人就医。

对县域整体就医格局

1. 分流三甲医院普通门诊压力，三甲医院可以把更多资源留给真正疑难重症病人；

2. 完善县域医共体转诊机制：县医院看不好，直接转上级；上级治疗稳定后，转回县级医院做康复随访。

04 现实难点：最大的卡点是人才

政策方向很好，但落地不是一朝一夕，最大瓶颈就是人才问题。

1. 儿科、老年医学属于紧缺专科。儿科医生培养周期长，工作压力大；老年医学专科人才供给不足。很多县级医院，想建科室，但是招不到足够的医生。

2. 待遇、编制问题。县域医院薪资待遇对比大城市有差距，很难留住专科人才。

3. 各地基础差异大。东部部分县级医院已经有成熟儿科、老年医学科；中西部部分县医院基础薄弱，需要逐步建设，不会一夜之间全部到位。

国家配套的配套举措：

• 订单定向医学生、大学生乡村医生计划，补充基层紧缺人才；

• 三级医院专家对口帮扶，派驻医师到县级医院坐诊带教；

• 远程会诊，上级医院远程指导县级医院诊疗；

• 推动紧密型县域医共体建设，打通县乡转诊通道。

05 网上容易产生的几个误区

误区1：县级医院要能治疗所有儿科、老年疑难大病

❌错误。县级医院重点做常见病、多发病。危重、疑难病例，依然要转诊到市级、省级三甲专科。政策是完善分级诊疗，不是让县级医院替代大医院。

误区2：所有县级医院马上就要建好儿科、老年医学科

❌错误。这是“十五五”五年中长期目标，各地基础不一样，会分步推进，不是一刀切全部立刻完成。

误区3：二级医院建了老年医学科，老人看病全部免费

❌错误。科室能力提升，改善诊疗服务，不代表医疗项目免费，医保报销依旧按照现有政策执行。

误区4：三级医院以后就不看普通小病

❌错误。三级医院依旧接收普通患者，但是引导常见病尽量下沉到市县医院，优化资源配置，不是直接关停普通门诊。

误区5：只发展儿科老年医学，其他科室就不要了

❌错误。只是重点倾斜儿科、老年医学等短缺专科，外科、内科等原有科室继续保留，只是不再盲目扩张。

06 延伸思考：医疗资源配置，要跟着老百姓需求走

过去很长一段时间，不少地方医院建设，热衷于比拼床位规模、比拼外科手术能力。

但是老百姓最迫切的刚需，反而是孩子看病、老人慢病管理、康复护理。

“十五五”提出支持二级、县级医院做强儿科、老年医学，本质是医疗资源的重新布局：不再单纯追求规模，而是补齐群众急难愁盼的短板。

当然，光有政策规划不够，还要配套财政投入、人才激励、薪酬待遇改革，才能让科室建得起来、留得住医生，真正让老百姓在家门口享受到服务。

写在结尾

国家卫健委明确“十五五”坚持“强基层、稳二级、控三级”，支持二级医院、县级医院重点发展儿科、老年医学，同步补齐康复护理、精神心理、安宁疗护等短缺服务。

政策的核心，就是让普通的儿童疾病、老年慢病，尽量在县域、二级医院解决，疑难重症再向上转诊，缓解大医院看病拥挤，减少老百姓跨区域就医奔波。

但专科建设是长期工程，人才、资金、配套都需要时间落地，各地推进进度会存在差异。

【话题讨论】支持县级医院发展儿科、老年医学，你觉得县域看病最需要补齐哪些短板？你希望在家门口解决哪些就医问题？欢迎评论区留言交流。

免责声明：本文根据国新办发布会公开实录整理，仅供科普参考，各地落地细则以官方后续文件为准，不构成就医建议。