冠心病（胸痹）中医调治：心气亏虚、运血无力是中老年患者的根本病机

一、典型案例：反复胸闷三年的张大爷，为何换了思路就好了？

去年秋天门诊来了一位68岁的张大爷，患冠心病5年，近3年几乎每周都会发作胸闷、心前区隐痛，每次持续几分钟到十几分钟不等，劳累、受凉、情绪激动后尤其容易犯病。之前一直规律服用阿司匹林、阿托伐他汀等西药，还含服过硝酸甘油，但效果越来越不明显，最近连买菜拎重物都觉得胸口发紧、喘不上气，晚上睡觉都得垫两个枕头，稍微平躺就觉得憋得慌，还总怕冷，手脚冰凉，稍微动一动就出虚汗，说话声音也比以前小了很多，总觉得浑身没劲儿。

我给他搭脉的时候，发现他的脉象又沉又细又弱，舌头伸出来颜色淡暗，舌边还有明显的齿痕，舌苔薄白。张大爷愁眉苦脸地说：“大夫，我是不是血管堵得太厉害了，得放支架啊？”我告诉他，从中医角度看，他的问题核心不是“实邪堵得死”，而是“正气虚得推不动”——也就是典型的心气亏虚、运血无力，属于本虚标实的情况。

二、病机解析：中老年胸痹，心气亏虚是根，血瘀是果

很多中老年冠心病患者都有和张大爷类似的困惑：明明一直在吃活血化瘀的药，为什么胸闷、胸痛还是反复犯？其实这和中医对胸痹的核心认知有关。《黄帝内经》里早就提到“心主血脉”，心脏就像人体的“血泵”，心气就是推动血液运行的动力。人到中年以后，脏腑功能自然衰退，再加上不少人有高血压、糖尿病、高血脂等基础病，长期耗伤正气，最先受累的就是心气。

心气不足的时候，动力不够，血液就没办法顺畅地运行在血管里，慢慢就会瘀滞在脉络中，形成血瘀。这就好比河道里的水，水量充足、水流湍急的时候，泥沙会被冲走；但如果水量不足、水流变缓，泥沙就会沉积下来，堵住河道。所以中老年冠心病患者，大多是以心气亏虚为本，血瘀为标，很多时候还会兼见痰湿、寒凝等实邪，但根本还是正气不足。

如果只盯着“血瘀”一味用猛药活血化瘀，反而会进一步耗伤心气，陷入“越通越虚、越虚越堵”的恶性循环。就像张大爷之前自行服用过一段时间的强力活血中成药，刚开始觉得胸口松快了点，没过几天就觉得心慌、乏力得更厉害，就是这个原因。

三、辨证论治：补心气、通脉络，标本兼顾才管用

针对张大爷的情况，我给他制定的治疗思路是“益气养心为本，活血通络为标”，开了以保元汤合血府逐瘀汤加减的方子：炙黄芪30g用来大补心气，是方中的君药；党参15g、炙甘草6g辅助黄芪补气，桂枝9g温通心阳，这四味药搭配能把心气的“动力”补上来；再用丹参15g、川芎12g、红花9g、赤芍12g来活血化瘀，不会太过峻猛；考虑到张大爷有怕冷、手脚凉的症状，还加了细辛3g、薤白12g来温通脉络、散寒通阳；最后加茯苓15g、白术12g健脾祛湿，因为脾是气血生化的源头，健脾能帮助心气恢复，还能杜绝痰湿生成。

我特意叮嘱张大爷，这个方子和他之前吃的西药不冲突，阿司匹林、他汀类药物可以继续规律服用，不要自行停药。服药两周后复诊，张大爷高兴地说，胸闷发作的次数明显少了，以前走两百米就得歇一歇，现在能慢慢走一站地，晚上睡觉也能平躺了，怕冷、出虚汗的症状也减轻了不少。之后根据他的恢复情况，我又调整了两次药方，把部分活血药的用量稍微减少，加了点麦冬、五味子养阴，防止温燥药物伤阴，连续调理三个月，张大爷的症状基本稳定，日常活动完全不受影响，只需要定期复诊调方即可。

四、日常调护：做好这几点，减少胸痹复发

很多中老年冠心病患者都关心，除了吃药，平时还要注意什么？结合40多年的临床经验，我给大家总结了几个实用的要点：

第一，一定要避免过度劳累，这里的“劳累”不仅是体力劳累，还包括劳心。很多老人帮子女带孩子、操心家里的事，精神长期处于紧绷状态，也会耗伤心气。平时可以做一些缓和的运动，比如太极拳、八段锦、慢走，以运动后不觉得心慌、胸闷、乏力为度，千万不要盲目追求运动量。

第二，饮食上要少吃生冷、油腻、辛辣的食物，这些食物要么会损伤脾胃、滋生痰湿，要么会耗伤阴液、加重血瘀。可以适当吃一些补心气、通脉络的食物，比如山药、莲子、红枣、桂圆、山楂、木耳等，冬天可以适当吃点羊肉汤，加少量当归、生姜，温通心阳。

第三，情绪调节非常重要。中医认为“怒则气上、思则气结、悲则气消”，情绪波动过大都会导致气机紊乱，影响血液运行。平时要尽量保持心态平和，少生气、少焦虑，可以多听听舒缓的音乐，养养花、下下棋，转移注意力。

第四，要特别注意防寒保暖。寒邪会让血管收缩，加重血瘀，尤其是秋冬季节、气温骤降的时候，要及时添加衣物，避免淋雨、受凉，洗澡的时候水温不要太低，时间也不要太长。

第五，一定要遵医嘱规律服药，不要自行加减药量或者停药。如果出现胸闷、胸痛发作频繁，程度加重，含服硝酸甘油不能缓解的情况，要立即就医，警惕心肌梗死的发生。

五、常见误区提醒：避开这些坑，少走弯路

最后再给大家提个醒，关于冠心病中医调理，有几个常见的误区一定要避开：

一是不要盲目相信“活血化瘀神药”。很多患者觉得冠心病就是血瘀，只要吃活血化瘀的药就能好，甚至自行购买多种活血中成药一起吃，结果导致牙龈出血、胃痛、心慌，反而加重了病情。

二是不要觉得“没有症状就可以停药”。冠心病是慢性病，即使症状缓解了，也只是病情得到了控制，并不是根治了，自行停药很容易导致病情反复，甚至引发严重后果。

三是不要忽视定期复诊。中医讲究“辨证论治”，人的体质和病情是会变化的，比如夏天和冬天的用药思路就不一样，年轻人、体质壮实的患者和老年人、体质虚弱的患者用药也有区别，一定要定期复诊，让医生根据情况调整药方，才能达到最好的治疗效果。

其实中医调治冠心病，核心就是“辨证精准、标本兼顾”，只要找对病机，补心气、通脉络双管齐下，再配合科学的日常调护，大多数中老年患者的病情都能得到有效控制，生活质量也能明显提高。如果大家有相关的疑问，也可以在我的百家号留言，我会定期为大家解答。