代表风采｜如何阻击“脑海里的橡皮擦”，守护老人们的“记忆地图”？这位代表建议：将老年认知筛查和干预有效落地

认知障碍像一块橡皮擦，慢慢擦掉老人的记忆、判断和生活能力。早期筛查和干预，是唯一能跟它抢时间的方法。2019年起，上海启动老年认知障碍友好社区建设试点，目前已实现街镇全覆盖。但市人大代表詹咏在调研中发现，有效筛查数据偏低、患病治疗及控制率不理想，“只筛不管”的现象较为普遍。日前，市民政局表示，今年认知障碍筛查工作已纳入民心工程，本市已建立了“初筛—复筛”的动态跟踪机制。

现状：筛查做了不少，效果却不理想

詹咏在调研中发现，本市的认知障碍筛查做了好几年，钱没少花，人没少动，效果却不尽如人意。

目前筛查项目的钱高度依赖民政系统购买服务，经费投入计划逐年递减。“首年共60万，第三年仅区级15万。”詹咏担心一旦政府投入延迟、减少或暂停，项目就难以为继。部分街镇项目一到期，就出现服务缩水、人员流失甚至项目中断的情况。

更让人头疼的是“重复劳动”。医疗机构根据卫生部门科研项目开展筛查，民政系统根据“认知友好”政府项目实施筛查，两边人员有交叉，老年人被反复问同样的问题。但老年人的健康档案、筛查结果等数据无法互联互通，“只筛不管”成了常态。筛查后结果反馈不及时，或者没有向上转诊提示和畅通的就医通道，如此筛查就失去了实际意义。

而筛查本身的质量也让人担忧。实际实施人员没有经过岗前专业培训，大量数据存在未统一使用标准指导语、未有效控制环境干扰、记录不规范等问题，甚至有人代老人勾选答案，“六成数据不合格”。

农郊地区的情况更特殊。人群居住分散、偏远村落公共交通薄弱，专业人员上门筛查的时间与经济成本远高于中心城区。受传统观念影响，不少人把认知障碍当成“自然老化”，或者因病耻感而抵触筛查与干预。更严峻的是，农村卫生资源不足，专业干预力量极为薄弱，对于筛查出风险的案例，常常面临“无处可去、无人可问”的困境。

代表建议：把筛查装进“一个筐”，让干预找到“一条路”

针对上述问题，詹咏建议尽快将老年认知障碍初筛纳入“65岁以上老年人免费健康体检”项目，整合“老年统一需求评估”“健康体检”和“友好社区筛查”资源，制定统一入口、工作流程和数据采集处理标准。同时，积极链接社区卫生服务中心与各级专科医院，设置“记忆门诊”，设计从科普宣讲、筛查、病因鉴定、诊断、治疗到社区康复、家庭支持的标准化服务包，畅通“向上对接三甲医院记忆门诊、向下社区签约医生”的绿色通道转诊机制。

詹咏建议统一使用“忆守沪”小程序，制定统一操作手册，加强筛查人员培训，建立系统性、周期性的培训机制，实施考核认证制度并持证上岗。

针对农郊地区特点，建立“城区—农郊”结对帮扶机制，逐步形成一支扎根农村的专业队伍。建立流动筛查与智能随访相结合的服务体系，定期巡回开展上门筛查，必要时配备远程会诊系统，形成“移动筛查+智能管理”的服务闭环。

市民政局：从“各管一段”到“全链条打通”

对此，上海市民政局在答复中明确表示，目前多部门协作已有了突破。2025年12月，市卫健委等17个部门联合印发《上海市应对老年期认知障碍行动实施方案》。方案明确建立医疗卫生机构和社区共同参与的认知功能筛查机制，为接受免费体检的老年人提供认知功能初筛服务。方案鼓励医疗机构设立记忆门诊，支持二级及以上综合医院、中医医院、专科医院设立认知障碍诊疗专科。方案还提出了具体目标：到2030年，公众对老年期认知障碍防控知识知晓率达到80%以上，接受老年人健康管理服务的人群认知功能初筛率达到80%以上。

今年3月，市卫健委与市民政局联合印发《上海市老年认知障碍筛查干预工作方案》。这份方案把筛查、干预、随访的每一个环节都做了明确分工。方案明确，民政部门结合老年认知障碍友好社区建设组织开展筛查，卫生健康部门由社区卫生服务中心结合老年人健康体检实施筛查。

据介绍，筛查采用两步法——初筛和完整筛查。认知障碍友好社区支持中心工作人员使用“忆守沪”小程序，社区卫生服务中心工作人员使用“沪脑健康”APP或小程序。两个工具已经完成了升级改造，统一了筛查内容，实现了数据互通。老年人不用再被不同部门反复“考”同一套题，筛查结果也能真正流转起来。

经过完整筛查认知功能仍为异常的人群，由社区卫生服务中心开具健康处方。方案实施分级分类干预：认知功能正常的人群以科普教育为主；轻度认知功能损害的人群在科普教育基础上，依据健康处方开展生活方式指导和非药物干预；疑似认知障碍的人群及时转诊至有条件的医疗机构就诊。非医疗属性的非药物干预活动由老年认知障碍友好社区的工作团队承担，比如音乐、运动、社会交往、认知促进等。