胃癌死亡率大降，为何老年死亡总数仍在攀升？ | 热心肠日报

背景与设计

利用2023年全球疾病负担数据评估了1990至2023年间老龄化及超老龄化社会中65岁及以上人群的胃癌负担。

总体概述

尽管年龄标化死亡率普遍下降，但人口结构扩张抵消了流行病学改善，伴随绝对死亡人数居高不下，提示需综合评估标化率与绝对负担。

社会阶段差异

老龄化社会中胃癌绝对死亡数呈上升趋势而标化率显著下降，超老龄化社会中绝对死亡数微降且标化率显著降低。

年龄梯度效应

死亡率降幅随年龄增长急剧衰减，65至69岁人群死亡率下降65%，而95岁及以上人群仅下降9%，伴随死亡事件向高龄亚群高度集中。

负担变迁归因

归因分析提示，流行病学改善普遍降低死亡风险，但在中日韩等东亚国家，人口规模扩张与老龄化效应抵消了该获益并伴随绝对死亡数净增。

超老龄化轨迹

事件时间分析提示，跨越超老龄化阈值后，标化死亡率在早期趋于稳定，但绝对死亡数呈现持续上升的探索性趋势。

胃癌老年人人口老龄化癌症全球疾病负担年龄标准化死亡率80岁及以上老年人

当全球卫生系统不断传来胃癌死亡率下降的好消息时，一个隐蔽的危机正在逼近：在那些率先步入老龄化与超老龄化的社会里，老年胃癌的绝对死亡人数并未如预期般减少，在某些国家甚至大幅攀升。

这一悖论，正是由邱文生、陈波与吕文文等研究者领衔、发表在Ageing Research Reviews上的一项全球性分析所揭示的核心矛盾。该研究首次系统对比了33个老龄化与27个超老龄化社会在1990至2023年间的胃癌负担演变，发现流行病学改善正被

人口巨浪

无情吞噬。

被人口浪潮淹没的死亡率成就

研究团队利用全球疾病负担研究2023（GBD 2023）的估算数据，描绘了一幅高度分化的图景。在老龄化社会，年龄标准化死亡率（ASDR）从每10万人

203.69例

骤降至

90.12例

，降幅超过55%，但65岁以上胃癌死亡总人数却从约

30.8万

增至

33.6万

。在超老龄化社会，ASDR同样从

162.13例

降至

69.05例

，绝对死亡人数仅从

10.5万

微降至

10.1万

。数据清晰地揭示：

死亡率锐减

并未自动转化为

绝对负担减压

。

年龄越大，生命获益越少

年龄分层分析进一步揭示了获益的极度不均衡。在1990年至2023年间，65至69岁年龄组的胃癌死亡率

下降了65%

，而95岁及以上高龄组的死亡率仅

下降9%

。与此同时，死亡病例正加速向最高龄群体集中：85至89岁组的死亡人数从

2552例

膨胀至

10918例

，95岁以上组从

177例

激增至

1737例

。研究显示，2023年超老龄化社会中95岁以上人群的死亡率高达每10万人

378.79例

，远超老龄化社会的

249.99例

，高龄残存风险

居于高位

。

人口巨手：抵消流行病学进步的主力

为了解构这背后的驱动力，团队采用分解分析法，将死亡人数变化拆分为人口增长、人口老龄化与流行病学改变三部分。结果显示，流行病学改善在

59个国家

中减少了死亡，但人口增长与老龄化几乎在所有国家都贡献了正向增加。在中国，流行病学改善本可减少

30.4万

例死亡，但人口增长和老龄化却分别带来了

33.6万

和

1万

例新增死亡，导致实际死亡人数净增

4.2万

。在日本和韩国，同样出现了

人口分量

压倒

流行病学分量的格局

。与之相反，德国、意大利和俄罗斯的流行病学进步跑赢了人口压力，死亡人数实现净减少。

跨越超老龄化门槛后的未知轨迹

事件时间分析提供了一个探索性视角：当社会首次跨入超老龄化门槛（65岁以上人口占比≥21%）后，平均死亡人数似乎从

3674例

上升至

18147例

，而ASDR则保持相对稳定。但研究者警示，随着时间推移，参与分析的国家数量从

26个

锐减至

4个

，后期估计存在较大不确定性。这一发现更像是一个

预警信号

，而非确定性结论。

重新校准癌症防控的标尺

该研究明确指出，评价老龄化社会中的胃癌控制进展，必须同时使用

年龄标准化率

与

绝对负担

双重标尺。在东亚等高负担地区，持续强化幽门螺杆菌筛查与根除、减少盐腌食品与烟草暴露仍是核心策略。而对于超老龄化社会，临床决策不应囿于年龄数字，而需引入

综合老年评估

，将衰弱、共病、营养与功能状态纳入考量。研究团队建议，未来需整合癌症登记、电子健康档案与纵向队列，以阐明

临床特征

与

治疗模式

如何与人口老龄化交互作用，并发展出能够响应年龄结构剧变的

照护模型

。当人口浪潮不可逆转，科学策略必须学会在降率与减负的张力中，找到新的平衡点。

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