2026心脑血管用药新规！他汀、阿司匹林别乱吃，很多中老年都错了

很多中老年人家里都有

他汀和阿司匹林这两种药物

，但是很少有人知道，

在2026年国内外的心脑血管用药指南和理念都已经更新了

，这两种药物的适用人群、使用原则和以前大不相同，如果盲目乱吃的话可能会导致胃出血或者肝损伤。

到底应该给谁吃，又不能给谁吃，新规定中边界的界限又在哪里呢？

很多人默认上了年纪就要

吃他汀、阿司匹林，

甚至把这两种药当作预防心血管疾病的“标配”，不管有没有疾病、风险大不大都服用。

但是到 2026 年为止

，无论是从全世界还是国内的角度来看，

对于这两种药物的使用范围都已经做出了相应的改变。

先说说他汀类药物

，在2026年的美国多学会血脂异常管理指南中正式采用了新的心血管事件风险预测模型来进行一级预防。如果还没有确诊动脉粥样硬化相关心血管病，

年龄处在 30‑79 岁

，低密度脂蛋白 LDL‑C

在 1.8‑4.9mmol/L 这个区间

，

就要看 10 年发病风险划分等级：

风险小于 3% 属于低风险，3% 到不足 5% 是临界风险，5% 到不足 10% 为中等风险，

超过或等于 10% 就是高风险人群。

临界风险的人群，可以

考虑联合其他危险因素来使用降脂药物

，中等风险的人群应该慎重考虑是否要使用他汀类药物，而高风险的人群如果开始治疗的话，

通常要更加积极地把低密度脂蛋白胆固醇降到目标水平之下。

这就说明了一个很关键的问题，

化验单上写的是“正常”

，并不代表你的治疗就结束了。检验报告中所列的参考范围主要是给普通人的，但是对于

心梗、缺血性卒中、冠心病等高危人群来说，则应该设定更严格的标准。

2026年的《非HDL-C和心血管疾病风险的关系以及临床管理专家共识》再次指出，在LDL-C之外，对于TG升高、糖尿病、代谢综合征等患者还要考虑非HDL-C。因此，以后查血脂的时候，不能只问一句“低密度脂蛋白正常不”。

再来说说阿司匹林，最大的界限就是

区分一级预防和二级预防，

一级预防是指一个人之前没有发生过

心肌梗死、缺血性中风等明确的心脑血管事件，

希望通过药物来防止“第一次事件”的出现。二级预防就不一样了，患者已经实实在在得了病，这时候做的早诊断、及时治疗，

主要作用就是防止病情再次复发。

阿司匹林在两种情形下所处的地位大不相同，

《中国心血管病一级预防指南》指出

，对于40-70岁的患者，

如果存在ASCVD高危并且伴有风险增加的因素，

并且出血的风险也不高的话，可以考虑用低剂量阿司匹林；而

对于中低危人群、小于40岁或者大于70岁的人群以及有高出血风险的人群

，则不推荐常规使用阿司匹林来进行一级预防。一般使用的

剂量是75-100mg/d。

美国预防服务工作组也更为谨慎：

40-59岁并且十年心血管风险大于等于10%的人，只建议个体化决定；

60岁以上或者没有心血管疾病的老年人

，不建议为了预防第一次心肌梗死或者脑卒中而

重新开始服用阿司匹林。

但是如果有

急性冠脉综合征的历史或者做过PCI的话

，阿司匹林就有可能成为，

治疗方案中的一部分

。

2025年的急性冠脉综合征管理指南

，仍然建议大多数患者进行抗血小板治疗，并且指出，在一些

具有高出血风险或者需要同时使用抗凝药的情况下

，医生会减少阿司匹林的应用时间，转而采用其他的抗栓方案。这里的重点

，就是“医生评估之后再做调整”，而不是由病人自己来停止。

所以

新的指南

所要表达的意思并不是“少用药”或者“多用药”，而是四个字

：风险分层。

弄清了应该给哪些人开药的人群界限之后

，还要注意日常用药中常见的错误做法，很多人的药物种类使用得当，

但是服用方法却错了，仍然会对身体造成损害。

现实当中，中老年人

使用他汀、阿司匹林时

，各类错误用药行为十分多见，

典型误区整理如下：

误区①：血脂正常了，他汀就可以停

很多人的LDL-C从

3.5mmol/L降到1.8mmol/L

，其实也就是他汀的作用。此时停止用药，并不能说明疾病已经痊愈，

反而会使LDL-C又上升。

发表于《柳叶刀》上的一个大型荟萃分析包含了28个随机对照试验，涉及了186854名受试者，其中有14483名受试者的年龄大于75岁。这项研究得出这样一个结论：低密度脂蛋白 LDL‑C 每降低 1.0 mmol/L，主要血管事件发生风险就能下降 21%，主要冠脉事件风险下降 24%，脑卒中风险也会随之降低。研究显示，在各个年龄段都存在降低血脂后对血管的好处，但是大于75岁并且没有发生过血管疾病的受试者，直接证据比较少。

这组数据表明，年龄大的人并不一定

就不能使用他汀类药物

，但是也不能因此就不再使用他汀类药物。要看是否

患有冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病、慢性肾病

等，并且要计算总的患病概率。

误区②：上了年纪每天一片阿司匹林，能“通血管”

《新英格兰医学杂志》上发表的“阿司匹林降低老年人事件研究”中，包含19114名以70岁以上为主、之前没有心血管疾病的人群。经过四年半的随访后，阿司匹林组的心血管事件发生率为每1000人年10.7例，安慰剂组为11.3例，两者之间没有显著性差异；但是严重的出血事件由每1000人年6.2例增加到了8.6例，风险上升了38%。

所以对于从来没有得过心血管病的老年人，

吃阿司匹林并不能减少心脑血管出事的概率，

反倒会实实在在加大严重出血的风险。

误区③：他汀伤肝、伤肌肉，身体一酸就必须停

美国心脏协会，对大量的随机试验进行汇总之后发现

，在推荐的最大剂量范围之内，由于

他汀类药物导致的肌病或者横纹肌溶解的发生率小于0.1

%，而真正因为药物的作用所引起的普通肌肉症状的发生率也低于1%。

严重的肝损伤

，比较少见，

大概占到0.001%左右。

同时，他汀类药物治疗会使得

新发糖尿病的风险稍微升高一些

，每年大概增加0.2%，

但是对心血管高危人群来说，

这个风险一般要比预防心肌梗死和脑梗死带来的好处要小得多。

但是

出现肌痛、明显的无力、尿色加深

或者肝功能异常也不管。正确的做法是

查明原因、评估药物相互作用

，在需要的时候更换药物、减少剂量或者联合其他降脂药物，

并不是自己忽然停止服用药物。

避免了上述常见的用药错误之后

，还需要掌握正确的用药方式以及日常监测的方法，才能够使药物发挥最大的作用，

并且保证用药的安全性。

很多中老年人朋友都会问，既然如此讲究，

那么每天吃药的时候应该怎样服用呢？

什么时候吃比较好呢？遇到什么问题要去看医生？多久做一次复查呢？

用药之前最不能做的事情就是“马上吃”

，而应该先考虑自己是否真的需要吃，他汀、阿司匹林都不是保健品，

不能因为一次体检发现血脂偏高

或者听信别人说“阿司匹林可以预防血栓”而自行长期服用。在使用他汀类药物之前要了解患者的

血脂情况、肝功能状况

，并且根据患者血糖、肾功能、甲状腺疾病以及

正在使用的其他药物来评估用药的风险。

2026年的血脂异常管理指南中提到

，在没有明显肌肉症状的情况下，

不需要常规检测CK

；只有出现严重的肌痛和肌无力等状况的时候再去检测才更有意义。

服药的时间也并不是一成不变的

，辛伐他汀、洛伐他汀等短效他汀一般在晚上服用比较合适，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的作用时间较长，

可以每天固定一个方便自己坚持的时间。

2017年《临床脂质学杂志》上的一项包括1034人参与的荟萃分析显示，短效他汀晚上服用可以降低LDL-C 9.68mg/dl，而长效他汀早晚服用之间的差别只有2.53mg/dl。也就是说，吃长效他汀不在于每天几点吃，而在于每天是否能按时吃。

阿司匹林肠溶片一般是要整片吞下去的，不能嚼碎或者压碎

；至于空腹吃还是和食物一起吃，

则要根据具体药品说明和医生的要求来定

，并不是说所有的肠溶片都要空腹服用就不会伤害到胃。

虽说阿司匹林肠溶片，

会改变药物在体内的释放位置

，但这并不代表就能避开阿司匹林造成消化道出血的风险。

做动脉粥样硬化心血管病一级预防

，国内专家共识建议阿司匹林每天

吃 75‑100 mg，

可如果是心梗、支架术后这类情况，吃药的剂量、疗程并不一样，

千万不要自己随便加量或者减量。

使用药物之后要会发现异常

，他汀类药物使用者如果出现持续性的肌痛、明显的乏力，并且出现了酱油色的尿液，

应该及时就医检测血清肌酐激酶（CK）

；如果出现严重的肌痛或者无力，并且CK已经达到了

正常上限的十倍以上的时候

，则需要停止用药并且由医生来进行评估。

ALT或者AST小于正常值上限的3倍

，并且没有明显的临床表现的话，大部分情况下仍然可以继续治疗并定期复查；

当达到或者超过3倍的时候

，医生才会决定是否减药或者停药。血脂一般从开始服用或者调整，为

他汀类药物之后的4到12周进行第一次检测，

稳定之后

每隔3到12个月做一次复查

，而CK则不需要按照固定的周期重复检测。

服用阿司匹林期间如果出现

黑便、呕血、不明原因的大面积瘀斑等现象时

，应该立即去医院就诊，而不能自行在家处理。特别是曾经发生过心肌梗塞、缺血性脑卒中或者做过支架手术的人，

不要因为看到“阿司匹林会引起出血”就擅自停止用药。

他汀和阿司匹林并不是老年人的必备药品

，用药的原则就是个体化的风险评估。指南更新也告诫我们不能只凭年龄、凭经验、听邻居传言就自己服药或者随便停药减药。

应该吃药的人要按规矩吃药，

可以大大减少心肌梗塞、脑血栓死亡的风险

；不应该吃药的人盲目跟风的话，

只会增加胃出血、肝损伤等危险。

1、美国心脏协会.《2026年血脂异常管理指南》.2026-03

2、《中华心血管病杂志》.《中国血脂管理指南（基层版2024年）》.2024-04

3、《中华心血管病杂志》.《非HDL-C与心血管疾病风险关系及临床管理专家共识》.2026-05-10

4、《新英格兰医学杂志》.《阿司匹林对健康老年人心血管事件和出血的影响》.2018-09-21

5、《柳叶刀》.《他汀治疗在老年人中的疗效和安全性：28项随机试验个体参与者数据荟萃分析》.2019年2月