当多种疾病同时找上门——老年人“多病共存”的中西医结合应对之道

一位72岁的老人同时患有高血压、糖尿病、冠心病，近年又添了失眠和关节炎。每次门诊，他从包里掏出好几个药盒——降压药、降糖药、止痛药，每天要吃的药片摆满小半个桌面。这不是个例，而是无数老年人的日常。本文基于多年老年慢病管理经验，与患者及照护者探讨“多病共存”是什么、为何常见，以及中西医结合能提供怎样的解决之道。

一、什么是“多病共存”？

多病共存指同一位老年人同时患有2种及以上慢性疾病，可包括高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、关节炎等，也涵盖认知障碍、营养不良等老年综合征。它不是简单叠加，而是多种疾病相互影响，使病情复杂、治疗难度增加。全球老年人多病共存患病率约46%，我国约40%~50%，70岁以上风险显著升高。可以说，多病共存是高龄老人的“常态”，而非例外。

二、西医视角：从“分科治病”到“综合管理”

现代医学以分科为特征，心血管科管血压，内分泌科管血糖，骨科管关节。这种精细化分工在单一疾病诊治上优势明显，但面对多病共存，问题随之而来。

多重用药：看不见的风险

多病共存最直接的后果是多重用药。《老年人多重用药评估与管理中国专家共识（2024）》指出，我国60岁及以上老年患者多重用药率高达70.8%，日均服药8.6种。仅占人口12%的老年患者，药费却占总支出的30%以上。更令人担忧的是，药物不良反应发生率高达29%。多种药物相互影响，轻则降低药效，重则损伤肝肾功能，甚至引发新问题。

老年综合评估：不只盯病，更要看人

现代老年医学提出“老年综合评估”，不再仅盯着单一疾病，而是从疾病、体能、认知、心理、社会等多维度全面评估，覆盖体能、睡眠、营养、情绪、跌倒风险及多重用药等，旨在制定个体化、精简化的治疗方案。

三、中医视角：“多病”源于“整体失衡”

如果说西医是“分而治之”，中医则是“合而观之”。

根本问题：脏腑虚损，气血失调

中医认为，老年人健康问题的本质不是孤立的“病”，而是整体状态失衡，根源在于脏腑气血虚损，尤其是“肾精不足”与“脾胃虚弱”。好比一棵老树，枝叶枯黄、虫蛀、果实稀少，若只处理表象而不顾根系老化、土壤贫瘠，问题必反复。老年人的身体正是如此——多种疾病只是表象，根本在于脏腑衰退、气血阴阳失衡。

核心病机：脾肾虚衰、痰瘀互结

老年共病的病机可概括为脾肾虚衰、痰瘀互结、心气不足、肝郁气滞。脾为后天之本，主运化；肾为先天之本，主藏精。脾肾亏虚则正气不足，百病丛生。病程漫长，痰浊与瘀血相互胶结，阻塞经络；心气不足则血行无力，肝郁气滞则气血运行不畅。这些因素交织，形成复杂的病理网络。

四、中西医结合：1+1＞2的智慧

西医长于“辨病”——明确诊断、精准治疗、控制急性症状；中医长于“辨证”——整体调理、改善体质、延缓病程。两者互补，相得益彰。

高血压：西药降压+中药调本

西药快速控制血压；中医根据辨证，如肝阳上亢型用天麻钩藤饮平肝潜阳，配合针刺太冲、曲池等穴位。结合后不仅血压控制更稳，还能改善头晕、头痛，减少降压药不良反应。

糖尿病：控糖+整体调节

西药或胰岛素降糖；中医将糖尿病归为“消渴病”，采用益气养阴、清热润燥，如消渴方、六味地黄丸，配合八段锦、太极拳等传统运动。在控糖同时改善胰岛素抵抗，预防和延缓并发症。

冠心病：介入治疗+活血化瘀

严重冠心病可行介入或搭桥快速开通血管；中医以活血化瘀、通阳宣痹、益气养阴为法，运用血府逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤，配合穴位贴敷、耳穴压豆等。中西医结合能提高疗效、改善症状、减少心血管事件。

中医调理的关键，不是简单“吃药”，而是通过辨证施治为失衡的身体搭建“平衡的梯子”——既缓解当下症状，更修复脏腑功能、调和气血阴阳，让身体恢复自我调节能力。

五、给老年朋友和家人的实用建议

1．看病找对“门”——老年医学科

多病共存老人，建议优先选择设有“老年医学科”或“多病共存门诊”的医院。这些科室采用多学科协作，统筹管理多种疾病，避免“各科各管、用药打架”。截至2023年末，全国设有老年医学科的二级及以上综合性医院6877个，老年友善医疗机构11097个。

2．定期做“药物大盘点”

每3~6个月由老年医学科或全科医师进行一次全面药物评估。不自行加药、减药或停药，不信“偏方”“秘方”。用药应遵循“非药物治疗优先”原则，充分权衡利弊。

3．生活方式是最好的“药”

（1） 饮食有节：脾胃功能减弱，宜清淡、易消化，少油少盐，定时定量。中医讲“食药同源”，但“同源”不等于“同效”，关键在于辨体质而食。常见五种体质及平补药膳：

① 气虚体质（乏力、气短、易汗）：黄芪山药粥（黄芪15g煎汁，加山药50g、粳米50g煮粥，早晚温服）。益气健脾。外感发热暂停。

② 阳虚体质（畏寒、手足不温、夜尿多）：当归生姜羊肉汤（羊肉250g，当归15g，生姜30g，炖至肉烂，每周1~2次）。温阳散寒。阴虚火旺忌用。

③ 阴虚体质（口干、手足心热、盗汗）：百合银耳雪梨羹（银耳10g，百合20g，雪梨1个，炖至软糯，睡前服）。滋阴润燥。痰湿及糖尿病慎加冰糖。

④ 痰湿体质（肥胖、胸闷痰多、困重）：陈皮薏苡仁粥（薏苡仁30g，陈皮6g，粳米50g，煮粥，每周3~4次）。健脾燥湿。孕妇忌薏苡仁，阴虚内燥慎用。

⑤ 血瘀体质（面色晦暗、刺痛、舌紫暗）：山楂丹参茶（山楂10g，丹参6g，沸水冲泡代茶饮）。活血化瘀。胃酸过多者饭后饮，出血倾向及经期慎用。

（2） 起居有常：顺应四时，秋冬保暖，保证睡眠。

（3） 运动适度：太极拳、八段锦、散步等温和运动为宜，多病共存者坚持锻炼有益。

（4） 情志调畅：保持心情愉悦，避免过度焦虑。“肝郁气滞”是共病重要病机，情绪调节本身就是治疗。

4．树立正确的健康观念

老年健康问题不是孤立的“病”，而是整体状态的反映。治疗目标不应是“消灭某个病”，而是“带病延年、提高生活质量”。正如《黄帝内经》所言“阴平阳秘，精神乃治”，恢复动态平衡远比单纯对抗疾病更有意义。

多病共存是衰老的自然现象，不必恐慌。现代医学的精准诊疗与传统中医的整体调理，恰好构成应对挑战的“双翼”。西医提供“靶向打击”的精确武器，中医修复“作战系统”的整体机能。医生的最大心愿，不是让每位老人都“百病不侵”——这不符合生命规律——而是帮助大家在多病共存下，依然拥有有质量、有尊严的晚年生活。衰老与疾病本是生命固有组成，我们的核心目标，始终是科学管理疾病，同时最大限度维护生理功能与社会参与能力——这才是现代老年医学真正追求的健康结局。

参考文献：

[2] 王梅杰,周翔,李亚杰,等.2010—2019年中国中老年人慢性病共病患病率的Meta分析[J].中国全科医学,2021,24(16):2085-2091.

[4] 沈杰,高宁舟,郑松柏,等. 老年人多重用药评估与管理中国专家共识(2024)[J]. 中华老年医学杂志,2024,43(03)：269-278.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2024.03.002.

[5] 2023年我国卫生健康事业发展统计公报[J].中国农村卫生,2024,16(09):6-14+33.

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老年病及内科简介

中国中医科学院眼科医院老年病及内科是具有鲜明中医特色的综合科室，拥有一支高水平、高素质、高学历的医护队伍。医疗队伍包括主任医师6人，副主任医师4人，主治医师7人，住院医师2人，其中博士11人，硕士7人。我科为国家中医药管理局中医优势专科、北京市第二批“十四五”重点专科（赶超类）。科室在学术带头人温艳东书记的带领下，以“致中和”为主导思想，充分发挥中西医结合优势，以老年综合征为着眼点、老年综合评估为把手、多学科干预为手段，以科室优势病种为优先主攻方向，以提高中医药服务能力为中心，努力提高临床诊疗水平和临床科研能力。科室目前已延伸出老年脾胃病、老年心血管病、老年脑病、老年内分泌病等4个亚专科，形成了以老年慢性胃炎及癌前病变、老年功能性胃肠病、老年高血压病及临界性高血压、老年脑血管病、老年糖尿病、老年失眠为优势病种的专科特色。

专家出诊时间表：

温艳东主任医师（脾胃病专病）：周四上午

高铸烨主任医师（心血管病专病）：周二上午

焦拥政主任医师（男性科，不孕不育专病）：周四上午

荆鲁主任医师（心血管病专病、高血压专病）：周三下午，周四上午

秦绍林主任医师（脑血管病专病、睡眠专病）：周一三四五上午

孙睦主任医师（内分泌门诊、糖尿病专病）：周一三五全天，周二上午

侯宪聚主任医师（脾胃病专病）：周三、四上午

陶丽丽主任医师（心血管病专病、体重管理门诊）：周一二四五全天

杨玉霞主任医师（心血管病专病、高血压专病）：周一、四上午

孔屹副主任医师（心血管病专病）：周一二三五六全天

马克信副主任医师（脑血管病专病、睡眠专病）：周二下午，周五周日上午

富苏副主任医师（脾胃病专病，睡眠专病）：周一上午，周四下午

李成副主任医师（心血管病专病、体重管理门诊）：周三上午，周一五下午

撰稿：陶丽丽