起效快快的两个男科用药，中老年男性选哪个才安全

上礼拜门诊，一个六十来岁的大爷，从兜里掏出两个药盒搁我桌上："大夫，你帮我看看，这俩我到底吃哪个？网上说这个15分钟就起效，还说那个老药用了几十年，是不是不如它？"我拿起来一看，阿伐那非、西地那非，俩盒子搁一块儿。

大爷这问题，门诊里隔三差五就有人问。先把这个事说清楚：真有15分钟就能起效的，阿伐那非，说明书上写着最快15分钟。西地那非呢，空腹吃，一般30到60分钟，要是刚吃完一顿油腻的，还得往后拖。光比起效快，阿伐那非确实占先。

可中老年选药，起效快不是头一条。头一条是安全。我先把药盒放一边，问他，平时心口不舒服，是不是含过硝酸甘油？他点头，说兜里常备速效救心丸，犯病就含几粒。我说，那就麻烦了——这两样药，跟硝酸甘油那一路的，是死对头。

阿伐那非、西地那非都是一类，叫PDE5抑制剂，管的是让血管松弛下来、血流通畅。硝酸甘油也是扩血管的。两样叠一块儿，血压哗一下掉下去，人直接栽倒。这不是吓唬人，是写在说明书禁忌栏里的大黑字。中老年尤其要当心：多少人心口一紧就先含硝酸甘油，含完又想起来吃这个药，前后脚的事，真出了事才后悔。

还有一层，很多人不知道：中老年男性出现这事儿，有时候不是"老了"，是血管先亮红灯了。阴茎那儿的血管比心脏的细，堵起来也是先堵细的。这种时候看这个病，大夫一般会顺带让你把血压、血脂、血糖查一遍——查出来问题，那是救了命。大爷说他高血压，吃着降压药，这类药跟降压药搭着，血压也可能往下掉；要是还吃着坦索罗辛那种治前列腺增生的，跟西地那非一起也容易低血压，要么错开，要么换。

那这俩药除了起效快慢，还有啥差别？西地那非是元老，用了快30年，数据厚实，就是挑肚子，吃了油腻的它不来劲。阿伐那非是新药，起效快，不受吃饭影响，头疼、潮红那些副作用报得也少，耐受好一些。半衰期都短，一个5个小时上下，一个4个小时，都是"按需"的用法，不是天天吃的药。再说一句，这俩都是处方药，得医生看过你的情况、开过方子才用得上，不是保健品店里随便买的。

大爷问，那我到底选哪个？我说，这话得反着问：你硝酸甘油那个习惯改不了，这俩就都不合适，得先找心内科把心脏弄明白。要是心脏没事、也没吃那些冲突药，让大夫摸完底再拍板——阿伐那非起效快、副作用少，西地那非几十年数据扎实，谁适合你，得看你的病历，网上哪个便宜哪个热门，都不作数。

大爷听完，把药盒收回去，说那我还是挂个号，好好查查再说。我说，这就对了。真为这事儿操心的，别自己对着药盒挑，去正规医院的男科挂个号，把兜里吃的药都带上，让大夫一样样捋清楚。他给你定的，才是安全的。